Зміст:
Під час менструальної кровотечі назовні виходить відокремився ендометрій і невелика кількість крові. У здорових жінок її кількість не змінюється від одного циклу до іншого. Тому якщо рясні місячні, хоча раніше були помірними або незначними, потрібно шукати патологію, яка призвела до посилення кровотечі.Рясні місячні говорять про патології репродуктивної системи
Зміст
Види патологічних менструацій
Тривалість нормальних місячних не перевищує 7 днів. За цей термін жінка втрачає не більше 80 мл крові. Якщо збільшуються кількість днів або обсяг крововтрати, це вже патологія. Виділяють наступні типи відхилень:
- менорагії, або гіперменорея, – ритм менструацій збережений, але вони тривають більше 7 діб, часто з’являються виділення зі згустками;
- поліменорея – вкорочення циклу до 21 дня і великий обсяг кровотечі;
- менометрорагія – кровотеча, яка не має циклічності, часто спостерігається після затримки, може постійно змінюватися обсяг крововтрати.
Причини рясних менструальних виділень залежать від віку. Тому відрізняються і підходи до лікування.
Причини кровотечі у підлітків
Перші місячні у підлітка можуть мати мажущий характер і рідко перевищують норму за обсягом. Але для становлення циклу і дозрівання гіпоталамо-гіпофізарної системи потрібно до 3 років. У цей період можуть спостерігатися збої циклу, затримки або збільшення обсягу крововтрати. Відхилення в більшу сторону пов’язують з такими причинами:
- ожиріння;
- дефіцит маси тіла;
- гіповітаміноз;
- психічне перенапруження або травма.
У підлітків кровотеча починається на тлі дисфункції яєчників. В залежності від рівня фолікулостимулюючого або лютеїнізуючого гормонів, спостерігаються три типи менструацій:
- гиперэстрогенная – супроводжується підвищенням рівня естрогенів, частіше зустрічається при перших місячних, в 11-12 і після 17 років, дівчата виглядають зовні фізично розвиненими, яскраво виражені вторинні статеві ознаки;
- нормоэстрогенный тип – концентрація гормонів відповідає віковій нормі, спостерігається у дівчат 13-16 років;
- гипоэстрогенный тип – знижений рівень естрогенів, вторинні статеві ознаки розвинені слабо, часто зустрічається у дівчат з підвищеною розумовою навантаженням.
У юнацькому віці можуть вперше проявитися захворювання системи згортання крові. Тому необхідно виключити:
- хвороба Вергольфа;
- дефіцит плазмових факторів згортання;
- тромбоцитопенічну пурпуру;
- тромбоастению Гланцмана.
Незважаючи на коливання концентрації естрогену, рясні місячні у підлітків спостерігаються на тлі відсутності овуляції. При цьому під час обстеження не виявляється патологія ендометрію. На функціональний характер кровотечі вказує відсутність ознак міоми, ендометріозу, запальних процесів в малому тазу і вагітності.
Причиною рясних місячних у підлітка може бути стрес
Рясні місячні в репродуктивному віці
У жінок репродуктивного віку сильне менструальна кровотеча є показником патології репродуктивних органів або вагітності. Якщо виділення почалися затримки з до 3 днів, причиною може бути біохімічна вагітність. Це стан, при якому відбулося зачаття, але зародок не зміг повноцінно імплантуватися в стінку матки. Виникає затримка, через гормональної недостатності відбувається викидень. Таку вагітність неможливо побачити на УЗД, тести також можуть бути негативними. Підтверджується вона тільки за допомогою аналізів крові.
Раптова зміна обсягу крововтрати під час місячних може бути пов’язано із запальними процесами в малому тазу. Оофорит змінює ритм секреції гормонів, а при ендометриті змінюється стан слизової оболонки матки.
Запальні процеси в малому тазі необхідно обов’язково лікувати. Вони є найчастішою причиною жіночого безпліддя.
Причиною поступового зміни обсягу крововтрати є гіперпластичні процеси в матці. Вони характерні для жінок після 40-45 років. Гіперпластичні захворювання супроводжуються станом відносної або абсолютної гіперстрогенії. До них відносяться:
- гіперплазія ендометрія;
- міома матки;
- ендометріоз.
Гіперплазія ендометрія – це дифузне або осередкове збільшення його товщини більше норми. При формуванні поліпів відбувається порушення скоротливості матки, її судини гірше спазмуються під час місячних, тому кровотеча триває довго.
Ендометріоз матки – це захворювання, при якому відбувається проростання вогнищ слизової оболонки в м’язову. Формуються порожнини, які під час місячних заповнюються кров’яним вмістом, що виділяється після закінчення менструації, тому вона стає тривалою; кров виходить згустками або темними виділеннями.
При міомі поява рясних виділень залежить від розташування вузлів. Субсерозні різко призводять до порушення скоротливості матки і кровотечі. Міжм’язову та субмукозні можуть викликати порушення відділення ендометрію, що проявляється рясним кровотечею.
Причиною несподіваного збільшення крововтрати може стати внутрішньоматкова спіраль. Так проявляється її побічна дія. Виняток становить внутрішньоматкова гормональна система Мірена.
З наближенням клімаксу менструації стають, як і в підлітковому періоді, ановуляторными. Тому часто відбуваються збої циклу, затримки, після яких починається рясне кровотеча.
Діагностика в цьому віці спрямована на виключення злоякісних утворень. Іноді першим і єдиним симптомом раку репродуктивних органів є кровотеча.
Способи лікування
Лікування залежить від віку та факторів, які призвели до зміни циклу. Загальні рекомендації такі:
- при відсутності органічної патології за 3-5 днів до початку менструації починати приймати препарати, що покращують згортання крові, – етамзілат натрію, аскорутин, настоянку кропиви;
- проводити лікування або профілактику анемії лікарськими засобами з залізом;
- які приймають антикоагулянти і антиагреганти рекомендується разом з лікарем відкоригувати дозування;
- пройти обстеження на інфекції, що передаються статевим шляхом, зробити УЗД.
У підлітків в план лікування після зупинки кровотечі входить прийом комбінованих оральних контрацептивів протягом 3-6 місяців. Вони нав’язують яєчників і гіпофізу нормальний режим роботи, який зберігається після відміни препарату.
Лікування проводиться гормональними засобами
У жінок з хронічним запаленням лікування антибіотиками проводиться тільки у фазу загострення. В інші періоди необхідна профілактика. Якщо кровотеча спостерігається на тлі використання спіралі, а прийом етамзілата напередодні не дає ефекту, потрібно відмовитися від цього методу контрацепції.
Жінкам з рясними менструаціями необхідно уникати носіння спіралі, крім гормонсодержащей.
В репродуктивному віці для екстреної зупинки кровотечі не вдаються до гормональних препаратів. Єдиний спосіб – прискорити відторгнення ендометрію і провести роздільне лікувально-діагностичне вишкрібання. Отримані тканини відправлять на гістологічне дослідження, щоб виключити онкопатологію.
Після вискоблювання призначається медикаментозна терапія. Вона проводиться наступними типами препаратів:
- комбіновані оральні контрацептиви – регулон, марвелон, силест, новинет;
- прогестагени – медроксипрогестерон, дезогестрел;
- антигонадотропные препарати даназол і гестрінон;
- antiestrogen тамоксифен.
Схема прийому і тривалість лікування підбираються індивідуально.
При ендометріозі і міомі гормональна терапія дає тимчасовий ефект. Для повного позбавлення від симптомів кровотечі проводиться хірургічне втручання або органозберігаюча операція. Ефективні такі методики:
- емболізація маткових артерій – через катетер, який під контролем УЗД проводять до матки, запускається невелику кількість розчину емболів – речовини, яка здатна закупорити судини і порушити харчування патологічних вогнищ;
- ФУЗ-абляція – через передню черевну стінку матка прогрівається сфокусованим ультразвуком, відбувається загибель патологічних вогнищ.
Рясні менструальні виділення не є нормою. Якщо цикл збився несподівано або відбувалося поступове збільшення обсягу крововтрати, необхідно шукати причину цього стану. Вік і чинники, що порушують нормальне відділення ендометрію, визначать метод лікування.
Також рекомендуємо почитати: гемоглобін у жінок
