Діти

Зміст:

Тривалість вагітності становить 40 тижнів, але нормою вважаються пологи з 38-ї по 42-й тиждень. Якщо родова діяльність не запускається після 42 тижнів, діагностується переношена вагітність. Сучасні методи дозволяють по УЗД в першому і другому триместрі точно встановити термін гестації, тому невірне визначення дати народження відбувається рідко. Справжнє переношування зустрічається у 1-3% випадків.

Переношена вагітність часто супроводжується ускладненнями

Що вважають переношеною вагітністю

Якщо вагітність триває більше 42 тижнів, її називають переношеній, а пологи вважають запізнілими. Новонароджені в цьому випадку з’являються з ознаками перезрілості. Однак можуть спостерігатися ситуації, коли дитина народжується пізно, але ознак перезрілості не має. Іноді, навпаки, немовля з’являється на світло до 40 тижнів, але за станом відноситься до перезрілим.

Ступінь переношування не визначаться терміном гестації, а залежить від стану плода, зрілості плаценти і фетоплацентарного кровообігу.

Наслідки продовження вагітності

Збільшення тривалості вагітності негативно позначаються на процесі пологів і стан новонародженого. У перезрілого плоду значно більше маса тіла, розмір голови. Через ущільнення джерелець черепна коробка гірше приймає конфігурацію малого таза, тому у переношенных дітей у 30% випадків зустрічаються ураження центральної нервової системи.

Плацента до цього часу починає старіти, в ній з’являються кальцифікатів, які погіршують надходження поживних речовин і кисню до плоду. Хронічна гіпоксія плода призводить до мимовільного випорожненню кишечника, в навколоплідних водах з’являється меконій – первородний кал. Дитина заковтує цю рідину, що може призвести до розвитку аспіраційного синдрому.

25% немовлят народжуються з вагою більше 4 кг. Цей стан називають макросомия. Воно збільшує частоту родових травм у новонароджених.

Жінкам при переношеній вагітності частіше роблять кесарів розтин. Тому зростає кількість наслідків, пов’язаних з оперативним втручанням:

• кровотечі;
• інфекційні процеси;
• затримка сечовипускання;
• тромбоемболія легеневої артерії.

Ті, кому запропонують народжувати самостійно, можуть зіткнутися з такими ускладненнями:

• розриви шийки матки і піхви;
• розбіжність лонного зчленування;
• порушення сечовипускання;
• післяпологові виразки;
• гіпотонічній кровотеча;
• свищі;
• інфекції статевих органів.

Під час потуг може знадобитися накладення акушерських щипців, наслідками маніпуляції можуть стати травми нервової системи. При переношеній вагітності в поєднанні з патологією плаценти збільшений ризик інтранатальної смерті плода.

Що призводить до патології

Причиною пролонгації вагітності є поєднання декількох факторів, але основний вплив має нейро-ендокринна система. Фоном для патології можуть бути:

• статеве дозрівання майбутньої мами сталося пізніше нормального віку;
• нерегулярний менструальний цикл;
• інфантилізм статевих органів;
• важкі дитячі інфекції в анамнезі;
• хвороби ендокринної системи;
• порушення обміну речовин;
• запальні процеси у малому тазі;
• психічні травми;
• гестоз;
• патологія надниркових залоз плода;
• запізнілі пологи в анамнезі.

У вагітної можуть бути різні патології репродуктивної системи, міома матки, але їх вплив на пізніше початок родової діяльності не доведено.

Причини початку родового процесу – гормональні зміни. Протягом всієї гестації відбувається збільшення концентрації естрогенів за рахунок естріолу та естрону. У синтезі цих гормонів бере участь плацента, але їх попередник починає вироблятися в наднирниках плода. При аномаліях розвитку, а також патології плаценти порушується нормальна гормональна регуляція, не відбувається дозрівання шийки і не з’являються сутички. Зміни в плаценті вважаються вторинними, часто вони виникають під впливом природних процесів. Але порушення вироблення гормонів може призвести до погіршення метаболізму плоду. Передлежання плаценти рідко стає причинним фактором подовження вагітності. Частіше цей стан викликає невиношування.

Дитина пізніше строку народжується з ознаками перезрілості

Клінічні прояви

Збільшені терміни гестації ще не свідчать на користь пролонгації. Це стан можна запідозрити за зовнішніми ознаками:

• зменшується об’єм живота на 5-10 см, що пов’язано з втратою рідини;
• знижується тургор шкіри;
• вагітна втрачає у вазі до 1 кг при незмінному характері харчування;
• матка на дотик стає більш щільною через зменшення кількості вод і зміщення мускулатури;
• замість молозива із сосків виділяється зріле молоко.

Лікар при огляді може помітити глухість тонів серця плоду, зміна ритму серцебиття. Цей стан виникає з-за хронічної гіпоксії і змін в плаценті.

Обстеження вагітної

При підозрі на збільшення тривалості вагітності проводять ретельну діагностику, щоб уточнити період гестації і виявити об’єктивні ознаки патології. Протокол обстеження включає обов’язковий огляд на гінекологічному кріслі, який не показує ознак дозрівання шийки матки. Пальпація голівки плоду допомагає оцінити збільшення її щільності, звуження швів і тім’ячка.

Наступний етап оцінки стану – КТГ (кардіотокографія), яка може показати нерівномірне аритмічне серцебиття, погіршення реакції плода на зовнішні подразники. За всіма показниками відзначається гіпоксія.

За протоколом обстеження ймовірна дата народження дитини встановлюється наступними способами:

• перший день останньої менструації – до нього додається 280 днів;
• за датою зачаття – до неї в середньому додається 266 днів;
• про точну дату овуляції – від неї відраховують 266 днів;
• за результатами УЗД у першому і другому триместрі.

Встановити передбачуваний день пологів можна по даті першого ворушіння, що при першій вагітності відчувається зазвичай в 18 тижнів. У повторнородящих це час зміщується до 12-15 тижнів, тому не може використовуватися для діагностування.

Стандартом визначення гестаційного віку є УЗД. При першому скринінговому дослідженні в 10-11 тижнів вимірюють куприка-тім’яної розмір. Він відповідає віку ембріона з похибкою 3-5 днів. Після 12-го тижня цей параметр втрачає точність.

У другому триместрі гестаційний вік на УЗД визначають за кількома параметрами одночасно:

• біпаріетальний розмір;
• фронтоокципитальный розмір;
• міжпівкульне пси діаметр мозочка;
• довжина стегнової кістки.

Деякі фахівці також враховують стать плоду.

Вимірювання розмірів плода, в третьому триместрі не дозволяє встановити тиждень виношування, похибка становить до 21 дня.

Переношена вагітність може мати наслідки і для мами, і для плоду

Лікарська тактика

Переношена вагітність не є показанням для кесаревого розтину. Операцію проводять тільки при поєднанні декількох відносних показань.

Клінічні рекомендації ґрунтуються на стан родових шляхів жінки. При наявності ознак зрілості шийки матки, відповідної 7 балам за шкалою Бішоп і вище, проводять родостимуляції. Вагітна проходить обстеження, і в призначений день рано вранці виконується амніотомія – розтин плодового міхура. Через кілька годин у нормі запускаються сутички. Якщо цього не відбувається, проводиться стимуляція розчином окситоцину в індивідуально підібраному дозуванні.

Така тактика краще вичікування, т. к. набір ваги плоду триває, що збільшує ризик народження великого дитини. В 0,1% випадків на тлі повного благополуччя виникає интранатальная загибель, причину якої встановити неможливо.

При незрілості шийки матки деякий час ведеться спостереження в очікуванні спонтанного її дозрівання. Але у багатьох клинках віддають перевагу використанню гелю з простагландинами або паличок водоростей-ламинарий для підготовки шийки. Запуск пологової діяльності відбувається при викликанні рефлексу Фергюссона. Жінці проводять огляди на кріслі не рідше двох разів на тиждень, при цьому лікар пальцями відшаровує нижню частину амніотичної оболонки від стінок матки.

Прогноз для матері і дитини будується на підставі ускладнень, які виникають під час вагітності. Якщо є тільки переношування, віддалених наслідків для новонародженого це мати не буде. Але жінкам з схильністю до запізнілого розродження лікар запропонує надати пологах програмированный характер. Починають підготовку з 39 тижнів.

Читайте далі: серцебиття плоду під час вагітності