Зміст:
Гіпоспадія у хлопчиків являє собою вроджену патологію, що характеризується недорозвиненістю сечостатевих органів і зміщенням отвору сечовипускального каналу. Аномалія проявляється болючими відчуттями при сечовипусканні, кривизною статевого члена і зниженням фертильності після статевого дозрівання, тому лікувати її потрібно відразу після виявлення.
Зміст
Різновиди і симптоми гіпоспадії
Головчаста гіпоспадія – це найпоширеніша різновид хвороби, диагностируемая у більшості пацієнтів. Зовнішній отвір сечовипускального каналу розташовується на голівці статевого члена, але сильно зміщене вниз. Клінічно це проявляється:
- відсутністю або значним звуженням вуздечки;
- викривленням пеніса (найбільша інтенсивність викривлення припадає на період статевого дозрівання);
- болючим сечовипусканням.
Вінцева гіпоспадія відноситься до рідкісних різновидів. Відкривається отвір каналу в районі вінцевої борозни. Основні ознаки – утруднене сечовипускання і кривизна пеніса.
Стовбурова форма хвороби характеризується розташуванням отвори на тілі статевого члена. Це значно утруднює сечовипускання і викликає біль. Хлопчики, яким не зробили операцію в дитинстві, мають проблеми з ерекцією і еякуляцією. Кривизна пеніса і постійний дискомфорт приносить страждання чоловікові і можуть стати причиною депресії, неврозів та інших психологічних порушень.
Гіпоспадія у хлопчиків – це вроджена патологія, диагностируемая 1 з 200 новонароджених
Мошоночная і промежинна форми вважаються найбільш важкими, оскільки призводять до серйозної недорозвиненості статевих органів. Візуальне визначення статі такої дитини можливо не завжди. В деяких випадках застосовують ультразвукове сканування органів малого тазу. Такі гіпоспадії характеризуються:
- грубим викривленням статевого органу у напрямку до мошонці;
- розщепленням головки;
- недорозвитком губчастої частини сечівника;
- наявністю сполучнотканинної рубцевої хорди.
Без проведення операції можливість жити статевим життям втрачається. Сечовипускання заподіює фізичний і психологічний дискомфорт, оскільки здійснюється сидячи.
У нормі отвір уретри розташований в центральній частині голівки статевого члена. Якщо, крім зміщення сечовипускального каналу, має місце його розщеплення, дитині ставлять другий діагноз – епіспадія. Остання патологія дуже рідкісна. Її діагностують у 1 117 тисяч немовлят чоловічої статі.
Іноді зміщення уретри поєднується з відсутністю одного або обох яєчок у мошонці. Така патологія зустрічається у 2-4% дітей, народжених у визначений термін, і називається крипторхизмом. У недоношених хлопчиків вона зустрічається в 10 разів частіше.
Причини виникнення гіпоспадії у немовлят
Зовнішні і внутрішні статеві органи починають формуватися в I триместрі вагітності, приблизно на 10-му тижні. Гіпоспадія, крипторхізм та інші аномалії часто виникають з-за несприятливого впливу на організм майбутньої матері. До провокуючих чинників відносять:
- вживання алкоголю і наркотиків, куріння;
- прийом медикаментів, особливо оральних контрацептивів;
- ендокринні порушення в організмі жінки;
- несприятливу екологічну обстановку;
- інфекції, якими перехворіла вагітна.
Іноді причинами гіпоспадії у немовлят виступають погана спадковість по чоловічій лінії або виношування багатоплідної вагітності.
При екстракорпоральному заплідненні ймовірність розвитку гіпоспадії збільшується у 5 разів, оскільки ця процедура передбачає вживання гормональних засобів.
Обстеження
Відхилення в фізіологічному будові сечостатевих органів видно неозброєним поглядом. Форма хвороби встановлюється в залежності від розташування зовнішнього отвору уретри. Діагностичні методи допомагають виявити супутні патології, які при гіпоспадії, на жаль, не рідкість.
Кращим методом діагностики вважається МРТ або КТ. Це досить дорогі, але інформативні дослідження, які допомагають оцінити стан органів сечостатевої системи пошарово і в різних проекціях. УЗД порівняно з цими методами відрізняється меншою інформативністю.
Хірургічне лікування гіпоспадії у хлопчиків
Єдиним методом лікування патології є операція, яка дає позитивний результат у 95% випадках. Доцільність застосування того чи іншого методу залежить від типу гіпоспадії. Головчаста має найбільш сприятливий прогноз. Добре піддається лікуванню і вінцева гіпоспадія.
Пацієнтам, у яких діагностовано мошоночная або промежинна форми хвороби, рекомендується не тільки хірургічне втручання, але і консультація лікаря-ендокринолога і генетика.
При неускладненій гіпоспадії операція триває близько 3 годин. Усунення порушення проводиться в кілька етапів:
- випрямлення пеніса (ортопластика);
- створення дистального відділу сечовипускального каналу, який у хворих з гипоспадією відсутня;
- пластика зовнішнього отвору уретри і голівки статевого члена.
Метод оперативного втручання визначається індивідуально. Сьогодні їх налічується понад 200 видів.
Операції по відновленню уретри досить складні, але ймовірність розвитку ускладнень при головчатой або стовбурової локалізації уретри мінімальна. При мошоночном і промежностном типі ризики вище. У 25-60% випадків може знадобитися повторна операція. До найпоширеніших наслідків хірургічного втручання відносяться:
- утворення грубих рубців, які доставляють дискомфорт;
- звуження уретри;
- нагноєння головки;
- зниження чутливості;
- поява свищів сечовипускального каналу.
Основними причинами їх розвитку виступає неправильний вибір техніки виконання маніпуляції або недостатня кваліфікація хірурга.
Чим раніше розпочато лікування, тим сприятливіші прогноз. Лікарі-урологи рекомендують робити таку операцію до 3-4 років, оскільки в цей період дитина починає усвідомлювати свою приналежність до чоловічої або жіночої статі. Необхідність справляти потребу сидячи може спровокувати серйозні розлади особистості. Без допомоги хірурга уретра формується повільніше статевого члена, що призводить до ще більшого викривлення органу.
Операція – це єдиний метод, який допомагає позбавитися від гіпоспадії у 95% випадків
Профілактика
Запобігти гипоспадию з імовірністю 100% не можна, оскільки в деяких випадках винна генетична схильність.
Жінкам, які планують вагітність, рекомендується зайнятися здоров’ям ще до її настання, а саме:
- відмовитися від шкідливих звичок;
- здати загальноклінічні аналізи;
- перевірити ендокринну систему;
- переконатися у відсутності інфекцій.
Після зачаття варто уникати будь-яких негативних впливів ззовні, які можуть позначитися на здоров’ї дитини. Медикаментозні засоби приймають виключно за призначенням лікаря.
Висновки
Гіпоспадія – це поширена патологія, яка діагностується у 1 з 200 новонароджених хлопчиків. При своєчасному хірургічному втручанні прогноз досить сприятливий. Мошоночная і промежинна форми лікуються важче. Відкладання оперативного лікування загрожує серйозними ускладненнями.
Також рекомендуємо почитати: нефротичний синдром у дітей
