Зміст:
Лейкоплакія сечового міхура у жінок, або лейкокератоз, характеризується процесом переродження слизових, типових для урогенітальних шляхів, багатошаровий плоскоклітинний епітелій. Переродження може бути ускладнене кератинизацией – зроговінням поверхневого епітелію. Патологічний процес зустрічається в 1:10 000 клінічних випадків, переважно у жінок. Перші офіційні згадки про лейкоплакії припадають ще на 1862 рік. Залежно від характеру переродження і приєднання інших клітинних трансформацій визначають подальше ведення хворого. Що це таке і чому важлива своєчасна терапія?
Лейкоплакія сечового міхура у жінок підвищує ризик розвитку раку
Зміст
Причини захворювання
Ключовим фактором у розвитку лейкоплакії є тривале хронічне запалення сечового міхура і органів сечовидільної системи в цілому. Серед частих збудників інфекційного процесу виділяють герпес, трихомонаду, кишкову паличку, сапрофітний стафілокок, мікоплазми, хламідії, гонококи, а також грибкову інфекцію.
Анатомія жіночих урогенітальних шляхів сприяє розвитку хронічного циститу, вагініту, пієлонефриту з-за широкою і короткою уретри, а також більш близького розташування ануса до отвору сечовипускального каналу. У чоловіків захворювання зустрічається рідше, будучи ускладненням запальних захворювань нирок, простатиту чи аденоми простати. Пусковим механізмом у розвитку лейкоплакії сечового міхура у жінок можуть бути наступні фактори:
- аутоімунні захворювання будь-якої природи;
- аномалії розвитку сечового міхура, уретрального каналу, органів малого тазу;
- порушення функції ендокринної системи;
- гормональний дисбаланс;
- неадекватна контрацепція;
- відсутність статевої дисципліни, постійного партнера;
- травми (лікувально-діагностичні маніпуляції, аборти, пологи, катетеризація).
Розвитку лейкоплакії сприяють стресові фактори, спадкова схильність, хронічні патології нирок і сечовивідних шляхів, надмірна вага. Запалення можливо на тлі кишкових інфекцій, відсутність правил особистої гігієни.
Симптоми
Лейкоплакія рідко протікає латентно, симптоми типові для хронічного циститу, запалення органів урогенітальних шляхів. Основними ознаками є:
- відчуття неповного випорожнення сечового міхура;
- мимовільне припинення струменя під час сечовипускання;
- печіння, біль, неприємні тягнучі відчуття під час сечовипускання;
- зміна обсягу добової сечі;
- домішки крові, слизу в урині.
Лейкоплакія сечового міхура у жінок супроводжується нездужанням, стійким субфебрилітетом або високою температурою на тлі активного запалення.
Класифікація і види
Симптоми захворювання нагадують запалення сечового міхура і органів сечовивідних шляхів
Крім особливостей симптоматики, важливу роль відіграє класифікація захворювання. По виду лейкоплакії виділяють:
- плоску, або звичайну, – невеликий сіруватий наліт на здорових слизових;
- бородавчасту, або веррукозную, приєднання невеликих вузлів з тенденцією до конгломерації;
- ерозивно – у підстави вузлових новоутворень утворюється вогнище виразки.
Потенційну онкологічну небезпеку несуть бородавчаста та ерозивна типи лейкоплакий. Існує класифікація і за гістологічною ознакою:
- некератинизированный тип, без ризиків виникнення злоякісної пухлини – обумовлений впливом фізичних і хімічних подразників;
- кератинизированный, з вираженою клітинною атипією – одна з форм плоскоклітинного раку.
Остаточний діагноз встановлюють саме за результатами гістології, що визначає не тільки онкологічні ризики, але і стадію розвитку лейкоплакії у жінок:
- I стадія – спостерігаються перші метапластичні зміни перехідного епітелію, які ще неможливо визначити за допомогою цистоскопії, але їх успішно виявляють гістологічно з-за надмірного скупчення прокератина і глікогену;
- II стадія – утворюється біло-сірий наліт, вогнища чітко диференціюються;
- III стадія – відбувається генералізація патологічного процесу, вогнища зливаються один з одним, утворюючи єдиний конгломерат, стінки сечового міхура потовщені (нерідко сліди лейкоплакії спостерігають в порожнині рота, слизових оболонках геніталій).
На останній стадії захворювання відзначається ороговіння епітелію, пригнічення функціональності слизових, зменшення еластичності м’язових структур. При виснаженні судин спостерігається приєднання гематуричних синдрому і розвиток залізодефіцитної анемії.
Діагностика лейкоплакії
Діагностичні заходи включають ряд лабораторних та інструментальних методів дослідження. Однак, на відміну від гострого запального процесу в органах сечовидільної системи, який визначається за допомогою рутинного аналізу сечі, лейкоплакія вимагає специфічної діагностики:
- полімеразна ланцюгова реакція на інфекційні середовища, викликають статеві інфекції;
- біохімічний аналіз крові;
- біопсія з наступним гистологией.
Золотим стандартом інструментальної діагностики є цистоскопія. Процедура відноситься до ендоскопічних методів дослідження, коли в сечовий міхур вводять наконечник з оптичним обладнанням для кращої візуалізації органу. При необхідності під час цистоскопії вводять контрастну речовину для оцінки кровотоку, скоротливості стінок, всіх вогнищ патологічних змін.
Під час цистоскопії є можливість не лише провести діагностику та завір матеріалу з області поразки, але і лікування виразок, ерозій, запальних вогнищ.
Лейкоплакію сечового міхура у жінок диференціюють від грибкового або інтерстиціального циститу, малакоплакии, сечостатевого туберкульозу, амілоїдозу. Захворювання у жінок нерідко сусідить з ерозією або дисплазією шийки матки. Лейкоплакія є областю дослідження урології, ендоскопічної хірургії, онкології.
Лікувальний процес
Лікування обирають, виходячи з характеру і вираженості метапластических змін слизових оболонок сечового міхура. Існує два методи лікування: консервативний і хірургічний.
Медикаментозна терапія
Лікування спрямоване на усунення факторів, симптоматичного купірування комплексу, а також попередження онкологічного переродження змінених тканин. Традиційна схема включає в себе:
- антибіотики з групи цефалоспоринів, фторхинолов;
- уросептические засоби на основі нітроксоліну, фуразидина;
- протизапальні препарати;
- імуномодулятори для стимуляції місцевого імунітету;
- гормональні препарати на основі преднізолону.
При необхідності проводяться інстиляції з препаратами на основі гіалуронової кислоти, гепарину, антисептиків. Ефективними методами вважаються фізіотерапевтичні процедури: електрофорез з гормонами, магнітотерапія, мікрохвильове вплив, лазеротерапія.
Оперативне втручання
Вибір тактики терапії залежить від тяжкості клінічної ситуації
До хірургічного лікування вдаються в крайньому випадку і за такими показаннями:
- стійке запалення і неефективність консервативного лікування;
- лейкоплакія 2 або 3 стадії (за результатами гістології);
- виражені симптоми;
- переродження клітин за онкологічним типу.
Сучасна хірургія пропонує цілий ряд оперативних методик, які спрямовані на видалення патологічних тканин, відновлення функції органу, усунення супутніх змін сечового міхура, сечоводів:
- метод ТУР (трансуретральна резекція) за допомогою цистоскопії з збереженням стінок сечового міхура;
- резекція сечового міхура або його повна ампутація з формуванням нової порожнини для наповнення сечі.
Радикальне втручання проводять при великому ураженні сечового міхура, на пізній стадії лейкоплакії, а також при онкологічному переродженні клітин.
Клінічні рекомендації
Крім інших рекомендацій у період реабілітації, лікарі рекомендують лікувальну дієту. З раціону виключають кислі продукти, цитрусові, гострі страви, прянощі і будь-яку їжу, яка здатна окислювати сечу, дратувати сечовий міхур. При великому об’ємі хірургічного втручання показано носіння бандажа.
Прогноз залежить від ступеня ураження сечового міхура і типу лейкоплакії. Без процесу кератинізації прогноз сприятливий. На тлі кератинізації початковій стадії прогноз сприятливий при своєчасній діагностиці, адекватному лікуванні. При запущеному протягом і вчасно проведеної операції прогноз відносно сприятливий. Поширена, ускладнена форма лейкоплакії призводить до глибокої інвалідизації.
Читайте також: лейкоплакія шийки матки