Лейкоплакія сечового міхура у жінок: загальноклінічні особливості, причини, симптоми і прогноз

912

Зміст:

  • Причини захворювання
  • Симптоми
  • Класифікація і види
  • Діагностика лейкоплакії
  • Лікувальний процес
  • Медикаментозна терапія
  • Оперативне втручання
  • Клінічні рекомендації
  • Лейкоплакія сечового міхура у жінок, або лейкокератоз, характеризується процесом переродження слизових, типових для урогенітальних шляхів, багатошаровий плоскоклітинний епітелій. Переродження може бути ускладнене кератинизацией – зроговінням поверхневого епітелію. Патологічний процес зустрічається в 1:10 000 клінічних випадків, переважно у жінок. Перші офіційні згадки про лейкоплакії припадають ще на 1862 рік. Залежно від характеру переродження і приєднання інших клітинних трансформацій визначають подальше ведення хворого. Що це таке і чому важлива своєчасна терапія?

    Лейкоплакія сечового міхура у жінок підвищує ризик розвитку раку

    Причини захворювання

    Ключовим фактором у розвитку лейкоплакії є тривале хронічне запалення сечового міхура і органів сечовидільної системи в цілому. Серед частих збудників інфекційного процесу виділяють герпес, трихомонаду, кишкову паличку, сапрофітний стафілокок, мікоплазми, хламідії, гонококи, а також грибкову інфекцію.

    Анатомія жіночих урогенітальних шляхів сприяє розвитку хронічного циститу, вагініту, пієлонефриту з-за широкою і короткою уретри, а також більш близького розташування ануса до отвору сечовипускального каналу. У чоловіків захворювання зустрічається рідше, будучи ускладненням запальних захворювань нирок, простатиту чи аденоми простати. Пусковим механізмом у розвитку лейкоплакії сечового міхура у жінок можуть бути наступні фактори:

    • аутоімунні захворювання будь-якої природи;
    • аномалії розвитку сечового міхура, уретрального каналу, органів малого тазу;
    • порушення функції ендокринної системи;
    • гормональний дисбаланс;
    • неадекватна контрацепція;
    • відсутність статевої дисципліни, постійного партнера;
    • травми (лікувально-діагностичні маніпуляції, аборти, пологи, катетеризація).

    Розвитку лейкоплакії сприяють стресові фактори, спадкова схильність, хронічні патології нирок і сечовивідних шляхів, надмірна вага. Запалення можливо на тлі кишкових інфекцій, відсутність правил особистої гігієни.

    Симптоми

    Лейкоплакія рідко протікає латентно, симптоми типові для хронічного циститу, запалення органів урогенітальних шляхів. Основними ознаками є:

    • відчуття неповного випорожнення сечового міхура;
    • мимовільне припинення струменя під час сечовипускання;
    • печіння, біль, неприємні тягнучі відчуття під час сечовипускання;
    • зміна обсягу добової сечі;
    • домішки крові, слизу в урині.

    Лейкоплакія сечового міхура у жінок супроводжується нездужанням, стійким субфебрилітетом або високою температурою на тлі активного запалення.

    Класифікація і види

    симптомы

    Симптоми захворювання нагадують запалення сечового міхура і органів сечовивідних шляхів

    Крім особливостей симптоматики, важливу роль відіграє класифікація захворювання. По виду лейкоплакії виділяють:

    • плоску, або звичайну, – невеликий сіруватий наліт на здорових слизових;
    • бородавчасту, або веррукозную, приєднання невеликих вузлів з тенденцією до конгломерації;
    • ерозивно – у підстави вузлових новоутворень утворюється вогнище виразки.

    Потенційну онкологічну небезпеку несуть бородавчаста та ерозивна типи лейкоплакий. Існує класифікація і за гістологічною ознакою:

    • некератинизированный тип, без ризиків виникнення злоякісної пухлини – обумовлений впливом фізичних і хімічних подразників;
    • кератинизированный, з вираженою клітинною атипією – одна з форм плоскоклітинного раку.

    Остаточний діагноз встановлюють саме за результатами гістології, що визначає не тільки онкологічні ризики, але і стадію розвитку лейкоплакії у жінок:

    • I стадія – спостерігаються перші метапластичні зміни перехідного епітелію, які ще неможливо визначити за допомогою цистоскопії, але їх успішно виявляють гістологічно з-за надмірного скупчення прокератина і глікогену;
    • II стадія – утворюється біло-сірий наліт, вогнища чітко диференціюються;
    • III стадія – відбувається генералізація патологічного процесу, вогнища зливаються один з одним, утворюючи єдиний конгломерат, стінки сечового міхура потовщені (нерідко сліди лейкоплакії спостерігають в порожнині рота, слизових оболонках геніталій).

    На останній стадії захворювання відзначається ороговіння епітелію, пригнічення функціональності слизових, зменшення еластичності м’язових структур. При виснаженні судин спостерігається приєднання гематуричних синдрому і розвиток залізодефіцитної анемії.

    Діагностика лейкоплакії

    Діагностичні заходи включають ряд лабораторних та інструментальних методів дослідження. Однак, на відміну від гострого запального процесу в органах сечовидільної системи, який визначається за допомогою рутинного аналізу сечі, лейкоплакія вимагає специфічної діагностики:

    • полімеразна ланцюгова реакція на інфекційні середовища, викликають статеві інфекції;
    • біохімічний аналіз крові;
    • біопсія з наступним гистологией.

    Золотим стандартом інструментальної діагностики є цистоскопія. Процедура відноситься до ендоскопічних методів дослідження, коли в сечовий міхур вводять наконечник з оптичним обладнанням для кращої візуалізації органу. При необхідності під час цистоскопії вводять контрастну речовину для оцінки кровотоку, скоротливості стінок, всіх вогнищ патологічних змін.

    Під час цистоскопії є можливість не лише провести діагностику та завір матеріалу з області поразки, але і лікування виразок, ерозій, запальних вогнищ.

    Лейкоплакію сечового міхура у жінок диференціюють від грибкового або інтерстиціального циститу, малакоплакии, сечостатевого туберкульозу, амілоїдозу. Захворювання у жінок нерідко сусідить з ерозією або дисплазією шийки матки. Лейкоплакія є областю дослідження урології, ендоскопічної хірургії, онкології.

    Лікувальний процес

    Лікування обирають, виходячи з характеру і вираженості метапластических змін слизових оболонок сечового міхура. Існує два методи лікування: консервативний і хірургічний.

    Медикаментозна терапія

    Лікування спрямоване на усунення факторів, симптоматичного купірування комплексу, а також попередження онкологічного переродження змінених тканин. Традиційна схема включає в себе:

    • антибіотики з групи цефалоспоринів, фторхинолов;
    • уросептические засоби на основі нітроксоліну, фуразидина;
    • протизапальні препарати;
    • імуномодулятори для стимуляції місцевого імунітету;
    • гормональні препарати на основі преднізолону.

    При необхідності проводяться інстиляції з препаратами на основі гіалуронової кислоти, гепарину, антисептиків. Ефективними методами вважаються фізіотерапевтичні процедури: електрофорез з гормонами, магнітотерапія, мікрохвильове вплив, лазеротерапія.

    Оперативне втручання

    лечение

    Вибір тактики терапії залежить від тяжкості клінічної ситуації

    До хірургічного лікування вдаються в крайньому випадку і за такими показаннями:

    • стійке запалення і неефективність консервативного лікування;
    • лейкоплакія 2 або 3 стадії (за результатами гістології);
    • виражені симптоми;
    • переродження клітин за онкологічним типу.

    Сучасна хірургія пропонує цілий ряд оперативних методик, які спрямовані на видалення патологічних тканин, відновлення функції органу, усунення супутніх змін сечового міхура, сечоводів:

    • метод ТУР (трансуретральна резекція) за допомогою цистоскопії з збереженням стінок сечового міхура;
    • резекція сечового міхура або його повна ампутація з формуванням нової порожнини для наповнення сечі.

    Радикальне втручання проводять при великому ураженні сечового міхура, на пізній стадії лейкоплакії, а також при онкологічному переродженні клітин.

    Клінічні рекомендації

    Крім інших рекомендацій у період реабілітації, лікарі рекомендують лікувальну дієту. З раціону виключають кислі продукти, цитрусові, гострі страви, прянощі і будь-яку їжу, яка здатна окислювати сечу, дратувати сечовий міхур. При великому об’ємі хірургічного втручання показано носіння бандажа.

    Прогноз залежить від ступеня ураження сечового міхура і типу лейкоплакії. Без процесу кератинізації прогноз сприятливий. На тлі кератинізації початковій стадії прогноз сприятливий при своєчасній діагностиці, адекватному лікуванні. При запущеному протягом і вчасно проведеної операції прогноз відносно сприятливий. Поширена, ускладнена форма лейкоплакії призводить до глибокої інвалідизації.

    Читайте також: лейкоплакія шийки матки