Зміст:
Аналіз сечі за Зимницьким – розширене лабораторне дослідження для оцінки функції нирок. Методика розроблена в 1924 році терапевтом Зимницким і не втрачає своєї актуальності досі. Проби за Зимницьким проводять в педіатрії, клінічної нефрології, гінекології при веденні вагітних жінок. Призначення носить уточнюючий характер, коли лікар підозрює розвиток ниркової недостатності та інші нефроуропатологии.
Зміст
Навіщо роблять аналіз сечі за Зимницьким
Нирки щодня очищають кров від кінцевих продуктів обміну, токсинів, затримують складові їх розпаду. Здатність нирок концентрувати сечу залежить від функції гемодинаміки, нервової регуляції, характеру ниркового кровотоку та інших факторів. Порушення в будь-якій з ланок нирок і ниркових структур призводить до нефрологічним патологій, аж до органної недостатності.
Аналіз сечі за Зимницьким допомагає діагностувати захворювання нирок і органів сечостатевої системи
Частими показаннями до проведення лабораторного дослідження урини за Зимницьким є:
- запалення нирок гострої або хронічної форми;
- гломерулонефрит;
- артеріальна гіпертензія;
- подагра.
Аналіз проводять і пацієнтам з обтяженим нефрологічним анамнезом з метою оцінки та контролю динаміки функції нирок. У педіатричній практиці в увазі специфічності збору сечі такий аналіз частіше призначають малюкам старше півтора-двох років. При вагітності аналіз носить уточнюючий характер, якщо за результатами інших аналізів залишилися суттєві сумніви.
Що показує аналіз
Отримані результати дозволяють визначити і неінфекційні запальні патології нирок, органів сечовивідних шляхів:
- гідронефроз;
- подагра;
- ниркова недостатність;
- поликистозная хвороба нирок;
- мультикистоз та інші.
Підозрювати захворювання нирок, що призводять до органної недостатності, можна за обсягом добового діурезу, нічного і денного об’єму сечі, щільності урини, швидкості сечоутворення.
Досліджувані показники
Клінічне значення в пробі Зимницьким мають наступні критерії:
- обсяг урини за добу;
- кількість сечі в денний період – з 6 до 18 години;
- обсяг вечірнього і нічного діурез – з 18 до 6 ранку:
- обсяг порційній урини – кількість за три години.
Лаборанти оцінюють загальну щільність сечі в різний час доби у відповідності з обсягом отриманого біологічного матеріалу. Отримані значення співвідносять з вікової і фізіологічною нормою, вносять до бланку. Лікар розшифровує остаточні результати.
Як здавати сечу на аналіз
Особливої підготовки до аналізу не потрібно. Туалет зовнішніх статевих органів проводиться як зазвичай, по необхідності, але не менше двох разів на добу. Перед тим як здавати сечу, необхідно вивчити правила, щоб уникнути помилкових результатів.
Перед тим як збирати сечу на аналіз, проводять ретельний туалет зовнішніх статевих органів
Для отримання найбільш достовірних результатів і для зручності збору сечі знадобиться:
- 8 ємностей під сечу;
- педіатричні сечоприймачі при необхідності;
- мірний стакан;
- лист для запису обсягу урини і випитої рідини за добу.
Важливо зробити все правильно, від цього залежить точність отриманих результатів, тактика подальшого лікування пацієнтів. Збір сечі у дорослих і дітей не відрізняється.
Як збирати сечу для аналізу
Вся посуд для збору урини повинна бути попередньо простерилизована. Отриману сечу зберігають при температурі 1-2 градуси. Ідеальне місце – дверцята холодильника.
8 баночок під сечу попередньо нумерують: 6-9, 9-12, 12-15, 15-18, 18-21, 00-3, 3-6, 6-9. Ці числові позначення – інтервал часу, в який проводиться збір аналізу. Для проведення проби за Зимницьким важливо слідувати правилам:
Збір аналізу у дітей раннього віку вимагає уважності від батьків. Ні в якому разі не можна вичавлювати сечу з пелюшок. Для зручності можна скористатися педіатричними мочеприемниками. Якщо малюк користується горщиком, то ємність слід попередньо прокип’ятити. Нестерильна посуд може вплинути на розшифровку аналізу.
Таким чином, повинно вийти 8 баночок з сечею. Якщо в якийсь відрізок часу сечовипускання не сталося, то банку здають порожній. Вранці в лабораторію відвозять 8 баночок, записи з підрахованим діурезом для кожної ємності окремо, об’єм споживаної рідини. У багатьох лабораторіях процедура спрощена: із записів потрібен загальний обсяг добового діурезу і випитої рідини.
Розшифровка результатів
У нормі концентраційна функція нирок відрізняється здатністю зміни щільності сечі протягом доби понад 1020 г/мл Здатність розведення характеризується зміною щільності нижче осмотичної концентрації безбілковою плазми в межах 1010-1012 г/мл
Одна з патологій, на яку вказує аналіз сечі за Зимницьким, – зниження концентраційної функції нирок
До норми відносять наступні показники:
- обсяг добового діурезу у дорослих 1,5–2 л, у дітей до 5 років – 650-900 мл;
- характер коливання щільності урини;
- загальний обсяг нічний сечі – 1/3, від денної – 2/3;
- позиви до сечовипускання і збільшення сечовиділення після споживання рідин;
- щільність в межах 1003-1035 г/л, при цьому щільність в одній-двох баночках більше 1020 г/л, у всіх ємностях менш 1035 г/л.
Норма характеризує адекватну концентраційну функцію нирок, нормальне розведення сечі. Результати можуть варіювати у вагітних, дітей різного віку через особливості харчування.
Відхилення від референсних значень
Відхилення від референсних значень характеризуються наступними станами:
- Поліурія. Стан характеризується посиленням утворення первинної сечі ще на стадії фільтрації низької щільності. Зустрічається при нецукровому діабеті, недостатності функції нирок.
- Олігурія – зменшення обсягу добового діурезу, сеча високої щільності. Стан характерний для термінальної стадії ниркової недостатності, стійкої артеріальної гіпертензії, патологій серця і судин. Іноді олигурический синдром супроводжує гострі харчові отруєння, наприклад грибами.
- Гипостенурия – зниження щільності сечі. Наголошується, коли щільність сечі у всіх баночках різко знижена. На тлі гипостенурии всмоктування і фільтрація первинної сечі ослаблені. Діагностується на тлі поликистозной хвороби, амілоїдозу, гострого або хронічного пієлонефриту, набряклості при гідронефрозі, ураженні організму важкими металами, нецукровому і цукровому діабеті.
- Гиперстенурия – підвищення щільності сечі. Про розвиток гиперстенурии кажуть, коли щільність сечі в кожній баночці менше 1035 г/л, а всмоктування первинної сечі перевищує швидкість фільтрації урини в ниркових клубочках – гломерулі. Патологія відзначається при гострому або хронічному запаленні, переливанні крові, гестаційному токсикозі, анемії і цукровому діабеті.
- Ніктурія – збільшення нічного обсягу діурезу. Стан спостерігається при цукровому діабеті, наростанні серцевої недостатності, вираженому зниження концентраційної здатності нирок.
На референсні значення впливають деякі медикаментозні препарати (ангіопротектори, інгібітори АПФ, петльові та осмотичні діуретики), злоякісні пухлини, саркоїдоз легень, ниркова недостатність. При розшифровці враховують вік, стать пацієнта.
Додаткові дослідження
За результатами аналізу сечі за Зимницьким можна лише підозрювати різні захворювання. Остаточний діагноз грунтується на даних додаткових досліджень:
- біохімічний аналіз крові (показники креатиніну, сечовини, білка, стану електролітного балансу, біохімічний склад);
- аналіз калових мас для оцінки фізичного і хімічного складу – копрограма;
- інструментальні дослідження.
При цукровому діабеті біологічні проби перевіряють на цукор. Додаткове обстеження потрібно, коли аналіз сечі або крові вказує на патологічні стани, пацієнт пред’являє специфічні скарги.
Дослідження сечі за Коковському – Аддису
Дослідження дозволяє уточнити відхилення від референсних значень проби за Зимницьким. Клініцисти вивчають формені елементи сечового осаду. Урину збирають цілу добу в стерильну банку, не змішуючи, не переливаючи. Наприклад, аналіз починають о 8.00 і закінчують о 8.00 наступного дня. По завершенні з банки зливають середню порцію сечі і відправляють на дослідження, залишки утилізують.
Дослідження по Нечипоренко
Дослідження урини по Нечипоренко вказує зміст таких формених елементів, як еритроцити, лейкоцити, циліндричні тіла. Для аналізу потрібна середня порція сечі: мочаться спочатку в унітаз, потім в ємність, потім знову в унітаз. Наповнений контейнер відправляють у лабораторію.
Аналіз сечі за Зимницьким – просте інформативне дослідження, яке допомагає виявити захворювання органів сечостатевих шляхів і нирок навіть у латентній формі. Широко застосовується в урології, нефрології, гінекології та педіатрії.
Також цікаво почитати: слиз в сечі у жінок
