Зміст:
Розриви промежини в процесі пологів є одними з найбільш частих несприятливих наслідків. На жаль, попередити їх появу буває неможливо, особливо якщо малюк великий. Епізіотомія при пологах допомагає дитині з’явитися на світ з найменшою травматичністю для жінки. Але у даної маніпуляції є свої мінуси.
Зміст
Суть епізіотомії під час пологів
Це міні-операція, яка передбачає розсічення промежини і задньої стінки піхви для розширення родових шляхів і полегшення проходження малюка за ним. Вона знижує ризик травм у дитини, а також попереджає розриви у жінки.
Епізіотомія при пологах проводиться лише за показаннями
Хірургічне розтин проводиться у другому періоді пологів, під час проходження дитини по родових шляхах матері. У ході сутичок гінеколог готується до майбутньої маніпуляції.
Переваги епізіотомії в тому, що порівняно з розривами, отриманими під час пологів, відновлювальний період породіллі протікає легше і швидше. Хірургічне розсічення стінок заживає швидше рваних ран.
Що стосується відчуттів в ході проведення епізіотомії, то жінка не відчуває болю. Болючість від розсічення, звичайно ж, присутній, але із-за сутичок породілля її не відчуває, тому наркоз не потрібен.
Види епізіотомії
Існує 2 різновиди оперативного розсічення:
- серединно-латеральна. Розтин здійснюється в бік, під кутом 45 від анального отвору, свій початок розріз бере від вуздечки малих статевих губ;
- перинеотомия. Розтин робиться в бік ануса, не доходячи двох сантиметрів до нього.
Розріз робиться ножицями вкрай обережно, щоб не пошкодити нервові закінчення і м’язову тканину. У момент появи голівки малюка з піхви надріз можна зробити ще більше, якщо необхідно.
Епізіотомія також буває одно – і двостороннім. Перший вигляд кращий, до другого вдаються тільки при ускладнених пологах.
У момент накладання швів робиться анестезія або загальний наркоз
Свідчення
Епізіотомія – профілактика родових розривів. Проводиться вона в наступних ситуаціях:
- великий малюк або велика голівка немовляти;
- стрімкі пологи, народження дитини раніше терміну;
- невідповідність окружності голови малюка розмірами промежини;
- гіпоксія плода або необхідність якомога швидше витягнути малюка з утроби матері;
- погіршення самопочуття породіллі в момент потуг, супутні ускладнення – підвищення тиску, погана еластичність тканин, серцево-судинні захворювання, нестача сил, щоб тужитися;
- необхідність застосування медичних щипців для розширення входу в піхву;
- неправильне положення плоду в утробі, в тому числі тазове передлежання.
У всіх перерахованих випадках епізіотомія – єдиний шанс народити здорового малюка з мінімальним ризиком негативних наслідків для неї і матері.
Достоїнства і недоліки процедури
Частіше надрізи ножицями робляться в тому випадку, якщо є ризик розривів. Рівні краї розтину легше зшити, тканини швидше зростаються, тому відновлення займає менше часу. Крім цього, рвані рани не тільки погано загоюються, але і вшивати їх проблематично, процес досить трудомісткий і тривалий. Але це не єдина гідність маніпуляції.
Перевага епізіотомії ще й у тому, що знижується ризик травм для дитини і прискорюється сам процес пологів. При великому плоді або неправильне його розташування можна уникнути кесаревого розтину.
Недоліків, звичайно, теж чимало. Оскільки епізіотомія є все ж травматичною хірургічної маніпуляцій, її мінуси полягають у наступному:
- пошкодження цілісності залоз, нервових закінчень, внутрішніх органів, наприклад, прямої кишки;
- рясна кровотеча, особливо при великій епізіотомії;
- больові відчуття, які не залишають жінку до повного загоєння тканин;
- розбіжність швів або їх нагноєння у разі неправильного догляду або приєднання інфекції;
- порушення акту дефекації;
- необхідність щоденної обробки місця розтину, яка займає багато часу;
- заборона сидіння, фізичної активності, статевого життя до загоєння надрізу.
Є й віддалені ускладнення, наприклад, болючість при інтимній близькості. Навіть через 2-3 місяці після пологів жінка може відчувати біль у місці розрізу. При неправильному догляді і поганому загоєнні можуть утворитися рубці.
Як проходить епізіотомія?
Коли показується головка малюка, але її вихід обмежений або ж шкіра навколо входу в піхві надмірно напружена, практично рветься, робиться надріз. Для цієї маніпуляції потрібні медичні ножиці.
Рішення про епізіотомії під час пологів може прийматися безпосередньо в процесі потуг або обумовлюватися наперед
Оскільки чутливість шкірного покриву знижена через натягу, анестезія не робиться. Надріз виконується дуже швидко, в середньому його довжина становить 1-2 див. За необхідності може бути і більше. Перед маніпуляцією шкіра обробляється антисептиком для запобігання інфікування.
У момент розрізу акушерка притримує голівку малюка, щоб не допустити розриву тканин.
Після появи немовляти на світ, гінеколог починає вшивати розсічення. Шви накладаються з використанням саморассасывающихся ниток. Їх не потрібно видаляти після загоєння тканин. Вони самі розсмоктуються через 3-4 тижні.
Як довго заживає розріз після епізіотомії?
Точні терміни назвати важко, даний процес індивідуальний. Він залежить від особливостей організму, зокрема, від регенеративних властивостей шкіри, а також від довжини розсічення, техніки виконання надрізу і його ушивання.
У середньому період реабілітації триває місяць, інколи болючість зникає вже через 2-3 тижні. У деяких жінок больові відчуття можуть зберігатися протягом 6 місяців.
Загоєння може бути більш тривалим, якщо породілля не буде виконувати всі рекомендації лікаря.
Реабілітація
На період відновлення після епізіотомії жінка повинна строго дотримуватися рекомендацій лікаря. Їй не можна сидіти, інакше розійдуться шви. Необхідно навчитися правильно вставати з ліжка. Спочатку жінка повинна перевернутися на бік, трохи привстать і, спершись на руку, встати. Починати сідати потрібно поступово. Коли ранки заживуть повністю, можна сідати на одну сідницю, ноги тримати зведеними.
Статеві відносини на час реабілітації також під забороною. У перші тижні для профілактики розходження швів потрібно дотримуватися послабляющую дієту. З раціону виключаються продукти, які можуть спровокувати запор.
За швами потрібен особливий догляд. Від того, наскільки правильно жінка виконує рекомендації лікаря, залежить швидкість відновлення після пологів. Догляд виглядає так:
- після кожного акту дефекації або сечовипускання підмиватися слабким розчином марганцівки;
- вранці і ввечері проводити інтимну гігієну теплою кип’яченою водою;
- у перші тижні після пологів, коли є кров’янисті виділення, регулярно міняти прокладки, не рідше одного разу в 4 год;
- не приймати ванну, тільки душ;
- використовувати м’які прокладки без сіточки;
- після водних процедур промокати шкіру, а не витирати рушником;
- робити повітряні ванни, при доступі кисню рана швидше заживає;
- використовувати антисептичні розчини для обробки надрізу;
- застосовувати ранозагоювальні і антибактеріальні мазі;
- перед будь-якими маніпуляціями зі швами мити руки з милом.
Для профілактики виникнення рубців слід скористатися спеціальними гелями, які слід наносити після загоєння рани не менше місяця.
Ускладнення
На жаль, несприятливі наслідки не рідкість. Часто виникають проблеми із загоєнням надрізу, можливе інфікування рани, що значно ускладнює процес відновлення тканин.
Розбіжність швів може зажадати повторного зшивання
Одним з важких ускладнень є пошкодження прямої кишки, з-за чого спостерігається нетримання калових мас і газів. Інші наслідки:
- розбіжність швів;
- припухлість або гематома в області рани;
- болючість при статевих актах;
- біль внизу живота або підвищення температури тіла, що свідчить про запальний процес, можливо, через нагноєння рани.
Якщо епізіотомія виконана недостатньо повно, то розриви промежини під час пологів все одно можливі. Але занадто довгий розріз також небажаний. Він довго гоїться, сильно болить, доставляє дискомфорт.
У разі рубцювання тканин підвищується ризик розриву в цьому місці при наступних пологах.
Найважчий випадок – виникнення у жінки алергії на шовний матеріал. Нитки починають відторгатися, запускається процес гниття, з’являється високий ризик запалення матки і небезпечних для життя породіллі наслідків. На щастя, таке трапляється рідко.
Якщо епізіотомія виконана якісно, то після загоєння рани жодних дискомфортних відчуттів виникати не повинно.
Також цікаво почитати: довго заживають внутрішні шви після пологів
