Зміст:
Гемангіома у новонароджених – явище часте, а серед доброякісних пухлинних процесів у дитячому віці – найпоширеніше. З-за свого швидкого зростання судинна пухлина може приводити до важких візуальних і функціональних дефектів. Чим раніше буде діагностована хвороба, тим краще, тому кожен батько повинен бути обізнаний про основні прояви дитячої гемангіоми.
Зміст
Етіологія та епідеміологія захворювання
Свою назву захворювання підтверджує в 30-40% випадків, тобто пухлина починає свій розвиток плоду ще в утробі матері і проявляється відразу після його народження. Але не завжди гемангіома виявляється у новонародженого в перші години появи на світ. Більше 65% випадків захворювання діагностуються через 2-8 тижнів після пологів. По частоті поширеності серед пухлин дитячого віку гемангіома займаємо перше місце. Частіше зустрічається у дівчаток, ніж у хлопчиків, у співвідношенні 3:1.
Дитячі гемангіоми відрізняються швидким зростанням, хоча і є доброякісними новоутвореннями.
Причини виникнення гемангіом невідомі. Розглядаються можливі генетичні особливості, які запускають процеси розвитку судинної пухлини у плода, але ці дані на даний момент не підтверджені клінічними дослідженнями.
Незважаючи на те, що визначити причину виникнення захворювання неможливо, виділяють ряд факторів ризику, які можна пов’язати з розвитком дитячої гемангіоми:
- жіноча стать;
- недоношена дитина;
- народження дитини з недостатньою вагою;
- перенесені матір’ю вірусні захворювання під час вагітності;
- прийом вагітної алкоголю, куріння, вживання токсичних для плода препаратів;
- гормональні порушення у матері.
Але навіть при наявності яких-небудь факторів зі списку вище не можна точно передбачити, чи розвинеться судинна пухлина.
Типова локалізація гемангіом
Гемангіома на обличчі – одна з частих локалізацій пухлини
Так як це доброякісна пухлина судинної тканини, то її розташування може бути практично будь-яким, адже судини є на всіх ділянках нашого тіла. Улюбленими розташуванням гемангіоми у новонароджених є:
- шия, привушна область, вуха;
- шкіра тулуба;
- голова, її волосиста частина;
- ділянки слизових оболонок рота, прямої кишки;
- шкіра на повіках, щоки, губи;
- статеві органи і перианальная область;
- внутрішні органи;
- ноги, руки.
Основна частина всіх гемангіом за своєю локалізації припадає на голову та шию. У внутрішніх органах, наприклад у легенях або печінки, вона зустрічається досить рідко.
Класифікація гемангіом
Російські лікарі використовують класифікацію на основі морфологічних особливостей гемангіом, тобто приділяють увагу її формою і будовою. Виділяють:
По зовнішньому вигляду проста гемангіома на своїй початковій стадії являє собою червоне пляма з нерівною поверхнею округлої форми з нечіткими краями, що піднімається над поверхнею шкіри. Якщо натиснути в області переходу здорової шкіри гемангіому, то пляма зблідне, але якщо прибрати палець, воно знову прийме колишній колір. При крику або плачу дитяти освіта наливається кров’ю і набуває яскраво-червоний відтінок.
Також можливий розвиток великої капілярної гемангіоми, яка може поширюватися на великі ділянки. Вона являє собою пляма невизначеної форми з нерівними краями і часто локалізується на спині або кінцівках.
Розташовану в підшкірно-жировій клітковині кавернозну гемангіому характеризують як м’яку пухлина з дольчатым на дотик будовою, з незміненою над нею шкірою. По своїй суті це сполучені між собою порожнини, заповнені кров’ю. Колір освіти зазвичай або тілесний, або синюватий, іноді в ньому видно проходять судини. Пухлина може бути оточена тонкою капсулою, або не мати чітких меж і проростати в навколишні тканини. Її розмір може варіюватися від декількох міліметрів до десятків сантиметрів.
Велика капілярна гемангіома на нозі
Із-за загрози розвитку видимих косметичних дефектів на обличчі або здавлення життєво важливих органів, наприклад трахеї, кавернозні гемангіоми вимагають негайного звернення до лікаря і лікування!
Об’єднані гемангіоми володіють ознаками простий і кавернозної форми захворювання. Часто мають велику підшкірну частина. Небезпечні тим, що при своїй локалізації на спині або черевної стінки можуть проростати у внутрішні органи.
Клінічна картина
Перші прояви захворювання припадають на 2-3-й тиждень життя немовляти. Рідше, особливо у випадках з кавернозными гемангиомами, симптоми можуть проявитися пізніше, зазвичай до 4-8-й тижні. З цього моменту і до 5-6 місяців пухлина проходить через проліферативну фазу, яка характеризується інтенсивним зростанням. Тому шкірні та підшкірні прояви в цей період найбільш виразні.
Після 6-8-го місяця життя дитини пухлина набуває инволютивную фазу. Це справедливо тільки для простих гемангіом, так як кавернозні і комбіновані гемангіоми самостійно не регресують. Основна регресія пухлини відбувається в 1-2 роки, але про повне вилікування можна говорити до 7-12 років. Гемангіома поступово зменшується в розмірах, затягується здоровою шкірою. Приблизно в половині випадку після гемангіом на шкірі виявляються залишкові явища: атрофія, рубці, ділянки гіперпігментації або телеангіоектазій.
Кавернозна гемангіома часто призводить до розвитку ускладнень, особливо якщо локалізується на голові або всередині органів.
Часто зустрічаються ускладнення гемангіоми:
Проста гемангіома на спині в проліферативній фазі росту
Діагностика гемангіоми
Капілярна гемангіома у 95% випадків не вимагає додаткових методів обстеження, діагноз ставиться на підставі анамнезу і огляду. Для верифікації діагнозу існує алгоритм, що дозволяє провести її максимально точно. Потрібно з’ясувати наступне:
Цих даних зазвичай достатньо для проведення диференціального діагнозу гемангіоми шкіри з іншими судинними мальформаціями та пухлинами та підтвердження діагнозу.
Якщо діагноз простий гемангіоми не викликає сумнівів, то крім огляду та збору анамнезу додаткового обстеження не потрібно.
Якщо діагностика гемангіоми утруднена, то проводиться ряд інструментальних обстежень:
- УЗД;
- доплерографія;
- КТ з контрастом;
- МРТ;
- діагностична пункція (біопсія ділянки пухлини);
- дослідження рівня гормонів щитовидної залози для виключення гипотиреоидизма.
Диференціальний діагноз
Існує ряд захворювань, які за певними ознаками можуть бути схожі на дитячу гемангіому, але при більш детальному розгляді будуть від неї відрізнятись. Лікарі проводять диференціальну діагностику з:
- судинними мальформаціями, які не мають здатність до проліферації і інволюції;
- судинними невусами, які не здатні швидко зростатиме, а потім зменшуватиметься, а також локалізуються в певних областях: на потилиці, між бровами, на куприку;
- множинним гемангиоматозом;
- лимфанагиомой.
- пігментними родимими плямами;
- фибросаркомой, рабдомиосаркомой, глиомой.
Лікування гемангіоми
Якщо пухлина локалізована на шкірі і не ускладнює життя пацієнта, то лікарем буде запропоновано вичікувальна тактика. Батькам необхідно фотографувати гемангіому і відвідувати лікаря, щоб той міг оцінити, в якій фазі знаходиться пухлина. Але існує ряд показань до лікування гемангіоми, при яких чекати самостійного вирішення небезпечно. До них відносять:
- пухлинні утворення, що представляють загрозу життя внаслідок розвитку ускладнень або сдавлений органів і тканин;
- гемангіоми, які потенційно можуть викликати видимі косметичні дефекти, наприклад, на обличчі;
- ймовірність порушення функції органу, наприклад близьке розташування гемангіоми з трахеєю або на століттях.
Лікар індивідуально підбирає для пацієнта терапію, основними напрямками якої є:
- медикаментозне лікування: кортикостероїдні гормони, цитостатики, інтерферони, бета-адреноблокатори;
- малоінвазивні методи: склерозуючий терапія, лазерна терапія, кріодеструкція, електрокоагуляція, компресійна терапія;
- хірургічна операція – при важкодоступних гемангіомах, які локалізуються на закритих ділянках тіла, наприклад на спині або у внутрішніх органах.
Так як неможливо вплинути на причину виникнення захворювання, то терапія полягає в повному усуненні пухлини. Після видалення гемангіоми не рецидивують.
Прогрес при лікуванні дитячої гемангіоми через п’ять тижнів
Гемангіома – це доброякісний процес, який добре піддається лікуванню, а якщо звернутися до лікаря на початку захворювання, то можна уникнути розвитку ускладнень. Наявність характерних рис у захворювання дозволяє провести точний диференціальний діагноз, а значить, і підібрати лікування. Головне – не відкладати візит до фахівця, не сподіватися, що гемангіома пройде сама, і не займатися самолікуванням.
Читайте також про родима пляма у новонародженого
