Симптоми і лікування ревматизму у дітей

Зміст:

Причини

Симптоми

Діагностика

Лікування

Розвиток ревматизму у дітей і дорослих супроводжується інфекційно-алергічним запаленням переважно сполучнотканинних структур серця і синовіальних оболонок зазвичай симетрично розташованих суглобів. При цій патології страждають і інші органи: оболонки головного і спинного мозку, нирки, шкірні покриви, печінка і органи зору. Захворювання частіше розвивається у 7-15 років, провокується пов’язаними зі стрептококовою інфекцією інфекційно-алергічними факторами і призводить до розвитку ревматичного эндомиокардита, ревматичного поліартриту, малої хореї, нефриту, пневмонії та ін В майбутньому ці захворювання можуть ставати причиною інвалідності.

Ревматизм у дітей завжди є небезпечним для їх здоров’я майбутнього

Причини

Розвиток ревматизму завжди викликає захворювання, спровоковане стрептококом групи А:

• скарлатина;
• інфекційне запалення глотки і горла – ангіна, фарингіт, тонзиліт.

Однак навіть на тлі інфікування цим патологічним мікроорганізмом захворювання розвивається не завжди і провокується впливом таких сприяючих причин:

• часті інфекційні або інші захворювання, що викликають збій у роботі імунітету;
• тривале носійство бета-гемолітичного стрептокока групи А;
• спадкова схильність.

Другорядним фактором, що сприяє прогресуванню ревматизму, може ставати:

• нераціональне харчування;
• переохолодження;
• часті стресові ситуації або фізична перевтома;
• цукровий діабет першого типу.

Всі ці зовнішні негативно впливають на стан імунітету причини сприяють частої захворюваності інфекціями і посилення імунної відповіді на вторгнення стрептокока групи А.

Симптоми

Клінічні прояви даного захворювання різні. Вони залежать від локалізації інфекційно-алергічної реакції.

Основними симптомокомплексами ревматизму у дітей є:

• ревмокардит, що супроводжується розвитком ендо-, міо-, пери – або панкардита;
• ревматоїдний поліартрит;
• мала хорея;
• кільцеподібна еритема;
• ревматичні вузлики.

Всі ці стани зазвичай виникають через 15-30 днів після минулої стрептококової інфекції. Передувати і сприяти їх розвитку може переохолодження, дуже виснажлива тренування в спортивній секції або хвилювання перед іспитом, виступом та ін.

При маніфестації ревмокардиту, який стає першим проявом розглянутого недуги в 70-85% випадків, у дитини виникають скарги на наступні симптоми:

• хворобливі відчуття за грудиною;
• підвищення температури до субфебрильних цифр;
• слабкість і швидка втома при виконанні звичних справ;
• почастішання пульсу (рідше – пульс уповільнюється);
• задишка.

Ці симптоми з’являються за розвитку эндомиокардита – запалення тканин ендокарда і міокарда. Згодом запальний процес може поширюватися на зовнішню оболонку (околосердечную сумку), і ознаки ураження органу будуть посилюватися із-за розвитку перикардиту. При запаленні всіх шарів серця у дитини розвивається важко протікає панкардит, істотно порушує роботу цього життєво важливого органу та якість життя маленького пацієнта.

Симптоми ураження стінок серця при ревматизмі можуть бути різними

Якщо після першого епізоду ревмокардиту відбувається повторне ураження серцево-судинної системи, то перебіг захворювання доповнюється проявами загальної інтоксикації, поліартритів, нефриту і запально-алергічних уражень інших органів. Зазвичай ці повторні епізоди відбуваються через 10-12 місяців після маніфестації ревматизму.

Пізніше у хворого через пошкодження серцевих клапанів можуть розвиватися набуті вади. Особливо часто при ревматизмі відбувається ураження мітрального і аортального клапанів. Небезпека його розвитку значно зростає, якщо у дитини є вроджені вади, так як вони посилюють порушення кровообігу і суттєво обтяжують загальний стан хворого. В майбутньому, при відсутності або неможливості виконання кардіохірургічних коригувальних операцій, ВПС, доповнені проявами ревматизму, можуть призводити до інвалідності і навіть смерті хворого.

Ураження структур серця є найбільш частим проявом ревматизму в дитячому віці. Другим по частоті проявом стає пошкодження тканин суглобів.

Спостереження фахівців показують, що у 40-60% дітей ревматизм супроводжується ураженням симетрично розташованих середніх і великих суглобових зчленувань. При цьому недугу зазвичай уражаються колінні суглоби. Вони стають гарячими на дотик, припухають, а шкіра над ними червоніє. Болі зазвичай посилюються в холодну пору року. При ревматизмі ніг дитині важко ходити, так як рух викликає загострення больових відчуттів. Хворі відзначають скутість в уражених суглобах, яка особливо виражена вранці. При прогресуванні захворювання суглобові поверхні можуть деформуватися, і цей факт призводить до інвалідизації маленького пацієнта.

У багатьох дітей розвиток розглянутого недуги може супроводжуватися виникненням ревматичних вузликів і кільцеподібної еритеми. Додатковим фактором для появи цих проявів стає геморагічний васкуліт, який призводить до ураження шкіри. Формування ревматичних вузликів супроводжується утворенням підшкірних ущільнень діаметром 1-2 мм в зоні потилиці і точок прикріплення сухожиль до суглобових поверхонь. А кільцеподібна еритема проявляється характерним висипом, що представляє собою розташовані на грудях і животі кільця блідо-рожевого відтінку.

Лікування шкірних проявів ревматизму проводиться згідно з принципами противоревматичний терапії і доповнюється місцевими засобами

При ураженні сполучнотканинних структур головного та спинного мозку у дітей виникають церебральні прояви, звані малої хореей:

• часта і непередбачувана зміна настрою;
• часта плаксивість;
• порушення рухів: погіршення виразності мовлення, письма, ходи й ін.

Мала хорея спостерігається приблизно у 7-10% дітей з ревматизмом і частіше розвивається у дівчаток. Її ознаки починаються з нешкідливих проявів у вигляді підвищеної примхливості, але при відсутності лікування можуть призводити до суттєвих ускладнень у повсякденному житті через виникнення порушення рухів. Хворі погано ходять, їм складно самостійно приймати їжу і виконувати раніше звичні рухи. Через 2-3 місяці симптоми малої хореї повністю самоусуваються, але в майбутньому вони можуть з’являтися повторно.

Ознаки ураження легень, плеври, слинних залоз, нирок та інших органів при ревматизмі у дітей спостерігаються рідко. Вони проявляються характерними пневмонії, плевриту і т. п. Їх лікування також базується на принципах противоревматичний терапії.

Діагностика

Поєднання цих клінічних критеріїв дозволяє педіатра або дитячого ревматолога запідозрити розвиток ревматизму:

• виявлення типових для ревматизму варіабельних проявів ендокардиту, поліартриту, малої хореї, підшкірних вузликів і кільцеподібної еритеми;
• взаємозв’язок виявлених симптомів з перенесеною 2-4 тижні тому стрептококовою інфекцією;
• виявлення сімейних випадків ревматизму серед близьких родичів;
• поліпшення стану після курсу противоревматичний терапії.

Для підтвердження діагнозу призначаються наступні дослідження:

• клінічний аналіз крові та сечі;
• бакпосів з носоглотки;
• біохімічні тести крові для виявлення С-реактивного білку, рівня сироваткових мукопротеинов і альфа-2 – і гамма-глобулінів;
• імунологічні аналізи крові для визначення рівня титрів ЦВК, АСГ, АСЛ-О, АСК, імуноглобулінів А, М, G і антикардиальных антитіл.

Аналізи для виявлення ревматизму можуть призначатися не тільки для діагностики, але і для оцінки успішності профілактики

Лабораторні аналізи дозволяють з точністю виявляти ознаки ревматизму, але не дають даних про ступеня ураження сполучної тканини залучених до інфекційно-алергічний процес тканин. Для отримання повної клінічної картини повинні проводитися додаткові дослідження.

Ступінь ураження структур серця оцінюють за даними:

• ЕКГ;
• рентгенографії;
• ЕХО-КГ;
• фонокардиографии та ін.

При деталізації серцевих вад хворому призначаються додаткові дослідження: зондування серцевих камер, вентрикулографія, аортографія.

При ураженнях суглобів хворому призначається УЗ-сканування, що дозволяє оцінювати ступінь їх ураження. При необхідності досліджується синовіальна рідина. У важких випадках призначається артроскопія.

Для виключення помилок при підозрі на ревматизм обов’язково проводиться диференціальна діагностика з такими захворюваннями:

• інфекційний ендокардит – дає такі ж ознаки, як і маніфестація ревмокардиту;
• вроджені вади серцево-судинної системи – можуть прийматися за наслідки ревматоїдного ендокардиту;
• неревматические артрити – їх прояви схожі з перебігом ревматоїдного артриту;
• гемофілія – через крововиливів в суглобні тканини виникають прояви, які схожі на ревматизм ніг;
• новоутворення мозку, синдром Туретта і неврози – симптоми цих захворювань можуть прийматися за прояви церебрального синдрому ревматичного походження;
• геморагічний васкуліт і системна червоний вовчак – їх ознаки можуть нагадувати прояви артриту або уражень шкіри, характерних для ревматизму.

Після аналізу всіх отриманих даних лікар може ставити остаточний діагноз і складати план подальшої боротьби з ревматизмом.

Лікування

Противоревматическая терапія проводиться згідно загальноприйнятих клінічних рекомендацій та протоколів.

У гострій стадії ревмокардиту дитині рекомендується госпіталізація з дотриманням ліжкового режиму, тривалість якого залежить від тяжкості захворювання і може становити один місяць і більше. При інших формах ревматизму досить дотримуватися щадний режим.

Крім обмежень у фізичній активності рекомендується включати в раціон яйця, продукти, багаті вітаміном С і Р, кисломолочні напої і сир, фрукти і овочі. Зменшення проявів алергічної реакції досягається обмеженням простих вуглеводів, а для зниження навантаження на серцево-судинну систему може призначатися обмеження вживання білкових продуктів.

Дотримання дієти прискорює одужання і зменшує болі в суглобах і серце

Для усунення основної причини – стрептококової інфекції – призначаються антибіотики пеніцилінового ряду для ін’єкційного введення. Тривалість їх прийому становить 10-14 днів. Після цього призначаються пенициллиновые засоби тривалої дії.

Для зменшення запальної реакції і поліпшення загального стану лікування доповнюється прийомом нестероїдних протизапальних засобів в поєднанні з глюкокортикостероидным препаратом. Після досягнення бажаного результату дозу кортикостероїду поступово знижують до повної відміни. Якщо ревматизм має затяжний перебіг, то в план медикаментозної терапії додаються хінолінова кошти.

Клінічні рекомендації доповнюються прийомом вітамінно-мінеральних комплексів і імунодепресантів. Ці засоби сприяють нормалізації стану імунної системи. Для підтримки роботи серця застосовуються препарати калію.

Після купірування гострої стадії ревматизму відновна терапія призначається в спеціалізованому санаторному комплексі. На цьому етапі призначаються:

• загальнозміцнюючі фізіопроцедури: лікувальна фізкультура, масаж, аплікації лікувальних грязей;
• санація вогнищ хронічної інфекції: своєчасне усунення та профілактика карієсу, тонзилітів, аденоїдів та ін.

Після завершення відновного курсу всім хворим з ревматизмом рекомендується диспансерне спостереження у кардіолога-ревматолога, стоматолога та отоларинголога. На цьому етапі боротьби з недугою проводяться профілактичні огляди та курси прийому антибіотиків і вітамінно-мінеральних комплексів.

Ревматизм у дітей завдяки розвитку сучасної медицини став набагато рідше призводити до смерті із-за вад серця. Незважаючи на цей факт, своєчасна медикаментозна та консервативна профілактика цього небезпечного захворювання залишається важливим завданням педіатрів і ревматологів.

Це захворювання розвивається із-за інфікування стрептококовою інфекцією та супроводжується інфекційно-алергічним ураженням сполучнотканинних структур серцево-судинної, опорно-рухової та центральної нервової систем, шкіри, очей та інших органів. Його комплексне лікування полягає в прийомі антибіотиків, протизапальних засобів, санацію хронічних вогнищ інфекції і загальнозміцнюючої терапії.

Читайте далі про холецистит у дітей