Зміст:
Запалення шийки матки (цервіцит) виникає під дією інфекційних чинників – збудниками найчастіше є бактерії, віруси та найпростіші. Захворювання схильні жінки дітородного віку, що живуть активним статевим життям. Цервіцит виявляється у 70% жінок, які звертаються зі скаргами на патологічні виділення з статевих шляхів. Він Часто поєднується з кульпітом, вагинитом.
Запалення шийки матки виникає у жінок репродуктивного віку
Зміст
Механізм розвитку запалення
В залежності від типу збудника цервіцит ділиться на два типу:
- неспецифічний – спричинюється умовно-патогенними мікроорганізмами, найчастіше стрептококової, стафілококової флорою, уреаплазмою, мікоплазмою;
- специфічний – причиною є гонококи, хламідії, трихомонади.
За характером перебігу запалення може бути гострим і хронічним. У першому випадку процес триває не більше місяця. При хронічному запаленні можливі часті загострення, латентний перебіг, що призводить до розвитку ускладнень. Небезпека цервіціта з довгостроково зберігається вогнищем запалення – поява ознак дисплазії і перехід в фонове або передраковий стан.
Локалізація запалення шийки матки може відрізнятися. Якщо патологічний процес поширився на внутрішню частину каналу, його називають ендоцервіцит, запалення на зовнішньої частини шийки – экзоцервицит. Його також називають запальної ерозією.
Піхва і шийка матки являють собою одну загальну анатомо-фізіологічну область. Інфекція, яка може проникнути під час незахищеного сексу, стримується захисними механізмами:
- кисле середовище піхви;
- нормальна мікрофлора;
- цілісність слизової оболонки;
- секреція слизу в цервікальному каналі з імуноглобулінами.
При порушенні балансу мікрофлори піхви знижується неспецифічна захист, підвищується ймовірність колонізації піхви патогенними мікроорганізмами. Інфікування шийки може відбутися після її травми під час пологів, аборту або вискоблювання.
Процеси регенерації тканин слизової піхви і цервикса відрізняються. Регенерація шийки може бути уповільненою. З-за порушення відтоку вмісту залоз цервікального каналу при запальної реакції формуються наботовы кісти.
Причини неспецифічного запалення шийки можуть критися в порушенні гормонального балансу, яке відбувається у жінок в період клімаксу. Зниження функції яєчників, недолік естрогенів призводить до зменшення запасів глікогену на экзоцервиксе, що сприяє зниженню заселення біфідобактеріями і лактобацилами.
Атрофічні процеси в піхві і шийці після приєднання запалення можуть стати причиною атипової трансформації клітин.
Хронічний латентний запалення на шийці, зміна місцевого імунного статусу викликає вірус папіломи людини. Він передається статевим шляхом, ризик зараження збільшується пропорційно кількості статевих партнерів. ВПЛ небезпечний тим, що його високоонкогенні типи здатні викликати трансформацію клітин цервикса і перехід запального процесу в рак шийки матки.
Клінічні прояви
Для запалення шийки матки нехарактерно порушення загального самопочуття. При неспецифічної формі симптоми можуть бути виражені мінімально. Жінка зауважує на білизну слизисто-серозні або гноевідние виділення. Іноді турбує біль внизу живота.
Запальний процес запускається під впливом різних станів, фактори ризику можуть бути наступні:
- переохолодження;
- перегрів;
- новий статевий партнер;
- випадковий сексуальний контакт без використання презерватива;
- гостре захворювання інших органів, що призвело до зниження імунітету;
- важкі хронічні патології;
- операції та діагностичні втручання на статевих органах;
- менструація.
Основна причина цервіціта – інфекція
Виділення з-за вмісту ферментів і біологічно активних речовин, що подразнюють слизову оболонку передодня піхви, викликають відчуття свербіння і печіння. При порушенні гігієни вони можуть потрапляти на зовнішній отвір уретри і викликати дизуричні розлади:
- печіння під час сечовипускання;
- відчуття свербіння в сечовипускальному каналі;
- прискорені позиви в туалет.
Симптомом запущеної форми запалення можуть бути контактні кровотечі. Якщо жінка не звертається до гінеколога, ерозія поступово розростається, судинна реакція призводить до полнокровию, набряклості і підвищеної ламкості судин. Тому після статевого акту з’являються мажучі кров’янисті виділення, які проходять без спеціального лікування.
Але постійне травмування шийки, розриви судин можуть стати причиною формування виразки. В цьому випадку необхідна термінова діагностика для виключення передракового стану.
Методи діагностики
Для діагностики необхідний гінекологічний огляд. Лікар в дзеркалах оголює шийку і може помітити ерозію з чітко окресленими рівними краями. Вона може розташовуватися навколо цервікального каналу і проникати в нього. Також можлива поява випинань – наботовых кіст.
З піхви і цервікального каналу беруться мазки на ступінь чистоти і цитологію. Останній необхідний для виключення дисплазії або передракового процесу. У нормі В цитологічному мазку не повинні бути присутніми атипові клітини. Якщо вони виявляються, в залежності від їх будови та розташування виставляється ступінь дисплазії – CIN I, II, III. Небезпека представляє CIN II і III, їх відносять до передракових процесів, тому потрібна консультація і спостереження онкогінеколога.
Якщо мазок на ступінь чистоти не виявлені інфекційні збудники, проводиться додаткова діагностика. Можливо провести бактеріологічне дослідження – посів виділень з цервікального каналу на поживні середовища. Так можна не тільки дізнатися збудника, але і визначити його чутливість до антибіотиків.
Посів для пошуку вірусної інфекції проводиться дуже рідко. Віруси не ростуть на поживних середовищах, їм необхідні культури клітин. Такий метод діагностики тривалий і дорогий.
Точно діагностувати збудників протягом доби і почати обґрунтовану терапію можна за допомогою ПЛР-діагностики. Цей метод заснований на визначенні ДНК мікроорганізмів в біологічних середовищах.
Для діагностики запалення проводиться кольпоскопія. Це спосіб огляду шийки за допомогою кольпоскопа – спеціального інструменту, що збільшує зображення. Небезпечні ознаки:
- запальний інфільтрат на шийці матки;
- рівні окреслені краю ерозії;
- на поверхні може бути гноевидный наліт.
Для підтвердження діагнозу проводять розширену кольпоскопію, яка включає:
- пробу з 3-відсотковою оцтовою кислотою;
- пробу Шиллера з розчином Люголя;
Після обробки шийки матки розчином оцтової кислоти спазмуються капіляри, що призводить до короткочасного побелению здорових тканин. Після нанесення ватним тампоном розчину, що містить йод, у здорових ділянках глікоген фарбується в коричневий колір.
Розширена кольпоскопія дозволяє визначити характерні специфічні зміни тканин і диференціювати ерозію від інших патологічних процесів, а також при необхідності вибрати ділянку для проведення біопсії підозрілих тканин.
Для лікування цервіціта застосовують антибіотики
Підходи до лікування
Вибір препарату для придушення симптомів заснований на тип збудника. При вперше виникла неспецифічної інфекції досить місцевих препаратів з антибіотиками. Перевага віддається комбінованих засобів, які діють на широкий спектр мікроорганізмів.
При інших інфекціях лікування проводиться системними препаратами:
- при кандидозному цервіциті – протигрибкові на основі флуконазолу, його доповнюють вагінальними свічками з миконазолом, клотримазол або ністатином;
- цервіцит, спричинений хламідіями, лікують за допомогою антибіотиків групи тетрациклінів, макролідів, фторхінолонів, шийку додатково обробляють диметилсульфоксидом або хлорофіліптом;
- трихомонадний цервіцит лікують системним застосуванням метронідазолу;
- при гонококковом запаленні використовують цефтріаксон або альтернативні антибіотики.
Після придушення зростання мікроорганізмів необхідний етап відновлення нормальної мікрофлори піхви. Для цього застосовують свічки з лактобактеріями курсами по 10-14 днів. Деякі препарати містять естрогени, що покращує результат терапії.
При атрофічних процесах на шийці матки лікування проводиться гормональними засобами. Місцево застосовують свічки з естрогенами, використовують гормональний пластир.
Гормональна терапія проводиться курсами не більше двох тижнів, після чого необхідна перерва і перехід на підтримуюче лікування. Інакше зростає ризик побічних реакцій.
Профілактика цервіціта
Запалення шийки матки найчастіше є реакцією на інфекції, що передаються статевим шляхом. Тому профілактика полягає у запобіганні проникнення збудників від хворої людини або носія. Для цього необхідно уникати випадкових статевих контактів, а також при відсутності постійного статевого партнера використовувати презерватив чи інші бар’єрні засоби контрацепції.
Після незахищеного статевого акту, коли є високий ризик зараження, використовують заходи екстреної профілактики ІПСШ. Для цього проводять спринцювання піхви розчинами антисептиків, а через кілька годин приймають профілактичну дозу антибіотиків. Жінкам, які готуються до пологів, аборту, встановленні внутрішньоматкової спіралі, проводиться санація піхви, щоб запобігти висхідний зараження.
Читайте також: ектопія шийки матки
