Синдром Ашермана): вирок для материнства?

838

Зміст:

  • Що таке синдром Ашермана?
  • Класифікація
  • Причини захворювання
  • Наслідки захворювання
  • Діагностика захворювання
  • Диференціальна діагностика
  • Лікування та прогноз
  • Труднощі із зачаттям і болісний процес менструації є одними з найпоширеніших скарг пацієнток лікарів-гінекологів. Однією з ймовірних причин цих проблем є синдром Ашермана).

    Що таке синдром Ашермана?

    Синдром Ашермана) названий на честь Джозефа Ашермана) – лікаря, який склав перший докладний опис патології і досліджував її. Інші назви цієї хвороби – внутрішньоматкові синехії або склероз ендометрію.

    Інша назва синдрому Ашермана) – внутрішньоматкові синехії або склероз ендометрію

    Синдром Ашермана) характеризується появою зрощень із сполучної тканини (спайок), які «склеюють» стінки матки і тим самим викликають патологічне зміна її форми. Ендометрій – слизовий шар, що вистилає стінки матки, – при цьому страждає від атрофії, тобто нормальне харчування цієї тканини припиняється, що порушує фізіологічні функції матки в жіночому організмі.

    В результаті змін при синдромі Ашермана порушується менструальна функція, з-за механічної перешкоди руху сперматозоїдів стає неможливим настання вагітності. Головними ознаками склерозу ендометрія є олігоменорея або аменорея (ослаблення або відсутність менструальних виділень), безпліддя і мимовільні аборти.

    Крім того, в результаті деформації матки можуть виникати різні больові симптоми, які легко переплутати з проблемами в кишечнику. Головною відмітною ознакою в даній ситуації є циклічність болів і їх неодмінна посилення до моменту початку менструації.

    Класифікація

    Виділяють наступні ступені тяжкості хвороби:

    • легка. Зрощення нещільні, легко руйнуються навіть в процесі гінекологічного огляду, займають менше чверті об’єму порожнини матки;
    • середня. Спайки займають більше половини внутрішньої порожнини. Зрощення являють собою фіброзно-м’язові освіти;
    • важка. Більш ніж ¾ порожнини матки зайняті склерозованих тканиною. Місця потенційних шляхів проходження і закріплення яйцеклітини виявляються заблоковані спайками.

    Крім того, існує клінічна класифікація синдрому Ашермана, що розділяє варіанти захворювання за механізмом їх виникнення.

    Причини захворювання

    Найчастіше склероз ендометрію розвивається в результаті патологічно протікає вагітності. До захворювання можуть призвести механічна процедура аборту, завмерла вагітність або викидень.

    Властивості ендометрія, що вистилає внутрішню поверхню матки, змінюються в залежності від фази менструального циклу під впливом статевих гормонів. Слизова оболонка потовщується до моменту овуляції і потім формує функціональний шар для зиготи після запліднення. Тому велика ймовірність виникнення патологій ендометрію саме в період вагітності.

    Основною причиною склерозу ендометрію є травма, отримана в результаті різних гінекологічних процедур. Крім процедури аборту, причинами можуть служити кесарів розтин, операції на матці, рідше – ендометріоз.

    Наслідки захворювання

    Головна проблема, пов’язана з синдромом Ашермана, – безпліддя в результаті утворення спайок. Зрощення сполучної тканини порушують прохідність маткових труб, а стінки матки злипаються, що унеможливлює зачаття і нормальний процес виношування ембріона. Крім того, порушується гормональна функція, що призводить до вторинного безпліддя.

    У легкому ступені захворювання зазвичай протікає без яких-небудь неприємних відчуттів для пацієнток. Порушення 2 ступеня зазвичай відображаються на репродуктивній функції і сприяють приєднанню запального процесу в ендометрії до картини хвороби. Склероз ендометрію 3 ступеня часто призводить до явних хворобливих відчуттів і відбивається на якості життя пацієнтки.

    У картині хвороби спостерігається присутність таких симптомів:

    • альгодисменорея. Порушення менструації, які можуть виражатися в мізерних, болючих, рясних менструальних виділеннях або їх відсутність;
    • оліго – або гіпоменореї. Скорочення тривалості менструації або кількості відокремлюваного;
    • гематометра. Порушення відтоку менструальних виділень, з-за чого кров може потрапити в черевну порожнину і викликати сильний біль і провокувати велике інфекційне запалення;
    • репродуктивні порушення. Вторинне безпліддя, завмерла вагітність, повторні випадки мимовільного аборту.

    Слід зазначити, що приєднання інших запальних процесів при синдромі Ашермана погіршує клінічну картину і ускладнює процес лікування.

    Крім того, приєдналися інфекції можуть спотворювати або збільшувати число описаних симптомів.

    Діагностика захворювання

    Для встановлення вірного діагнозу та призначення ефективного лікування важливо зібрати повний анамнез пацієнтки. Основні методи дослідження – гінекологічний огляд, УЗД, інструментальне дослідження. При цьому необхідно проводити повторні обстеження, порівнюючи отримані результати в різних фазах циклу. Стандартним методом діагностики є внутрішньоматкова ендоскопія, яка дозволяє не лише оглянути стан ендометрія, але і відразу ж видалити зрощення, якщо це представляється можливим.

    лечение

    Проведення УЗД – ефективний метод виявлення синдрому Ашермана

    Диференціальна діагностика

    При обстеженні слід проводити всебічне дослідження систем для встановлення істинної причини захворювання. Це пов’язано з тим, що схожі симптоми, зокрема, хворобливі менструації і безпліддя, можуть бути викликані зовсім іншими причинами. Важливим кроком є виключення спадкових і гормональних порушень репродуктивної функції. Серед них наступні.

    • Синдром Іценко-Кушинга. Це гормональний розлад, що призводить до безлічі системних збоїв в організмі, в числі яких і аменорея. Крім цих ознак, існує ряд зовнішніх відмінностей пацієнтів з цим захворюванням.
    • Синдром тестикулярної фемінізації. Відбувається вкрай рідко, однак такі випадки зустрічаються. Безпліддя характеризується тим, що жінка має чоловічий набір ДНК при повністю жіночому будові тіла.
    • Краниофарингиома. Доброякісна пухлина мозку, яка у разі локалізації в області гіпоталамуса може викликати гормональні порушення, тягнуть за собою безпліддя.
    • Дисгенезія гонад. Рідкісне генетичне захворювання, яке проявляється в статевий незрілості. При нормальному зростанні жінка має недорозвинену репродуктивну систему, яка не дозволяє їй мати потомство. Може проявлятися також низькорослістю.

    Усі ці випадки, хоча і досить рідкісні, потребують виключення, оскільки неправильна гормональна терапія в ході лікування може погіршити стан пацієнтки.

    Лікування та прогноз

    Лікування захворювання потребує хірургічного втручання. Легка і середня ступінь важкості піддаються маніпуляціям, після чого стає можливою нормальна репродуктивна діяльність пацієнтки. Важкі випадки навіть після успішного лікування можуть призвести до неможливості нормального процесу виношування плоду та дітонародження, однак сучасні методи корекції дозволяють жінкам навіть з важкою стадією захворювання в третині випадків лікування народити здорову дитину.

    Статистика говорить про наступних варіантах результату захворювання:

    • легка стадія – 93% успішного запліднення, народження здорової дитини – 81%;
    • середня стадія – 78% формування зиготи, 66% нормального дітородіння;
    • важка стадія – 57% та 32% випадків відповідно.

    Крім того, слід враховувати фактор віку. У жінок молодше 35 років показники успішного одужання і народження дитини істотно вище.

    беременность

    Синдром Ашермана може викликати хворобливі відчуття

    Видалення спайок проводиться без застосування наркозу (тільки з місцевим знеболюванням) та не викликає типових для звичайних внутрішньопорожнинних операцій ускладнень. Висічення проводиться мікрохірургічних інструментами. Після процедури пацієнтці призначають курс антибіотиків, а також препарати для відновлення нормального стану ендометрію. Через деякий час може знадобитися повторне втручання, оскільки захворювання має високий відсоток рецидивів.

    Читайте також про синдром Туретта у дітей