Випадання прямої кишки у жінок

1352

Зміст:

  • Механізм розвитку патології
  • Чинники розвитку у жінок
  • Класифікація та клінічні прояви
  • Стадії ректального пролапсу
  • Загальні ознаки
  • Діагностика
  • Тактика лікування
  • Ускладнення і прогноз
  • Випадання прямої кишки у жінок – зміна анатомії ректального відділу, що характеризується зміщенням його дистальної частини назовні за межі ануса. Виражене випадання органу супроводжується болем, аж до шоку, нетримання калу, кровотечами. Жінки скаржаться на почастішання помилкових позивів до спорожнення кишечника. Випадання зустрічається у 35% жінок віком 25-30 років і у 40% пацієнток старше 45 років. Патологічне зміщення кишечника у жінок старше 60 років обумовлено процесами старіння і зниженням еластичності м’язів сфінктера. Багатьом показаний довічний бандаж при випаданні та ризики рецидиву.

    Випадання прямої кишки у жінок – серйозна клінічна ситуація, що потребує хірургічної корекції

    Механізм розвитку патології

    Основна функція ректального відділу полягає в утриманні та евакуації калу назовні. Анатомічно пряма кишка має два вигину в проекції крижів і промежини.

    Анальний відділ має сфінктер – м’язове кільце, яке утримує ректальний відділ і калові маси. У спокійному стані сфінктер щільно закриває вхід у ректальний канал, еластично розтягується при евакуації калових мас і знову приходить в норму після дефекації.

    Зниження м’язового тонусу призводить до того, що сфінктерний відділ частково виконує свою функцію, а при випаданні прямої кишки перистальтика сфінктера скорочується в 4-6 разів. При різних несприятливих чинників навантаження на сфінктер зростає, і орган припиняє виконувати свої утримуючі функції. Виділяють дві форми пролапсу:

    • випинання подібно грижі;
    • инвагинированное, або внутрішнє, випинання.

    Грижовий пролапс спровокований зміщенням прямокишково-маточного поглиблення і передній кишкової стінки донизу.

    На тлі слабкості м’язових структур таза відбувається опущення органів, вихід прямої кишки через анус. При внутрішньому випинанні в патологічний процес втягуються петлі тонкого кишечника, сигмовидный відділ органу, однак випадання слизової прямої кишки назовні через анус не спостерігається.

    Чинники розвитку у жінок

    Механізм випадання обумовлений зниженням тонусу м’язів тазу, анального сфінктера і прямої кишки. Спровокувати зниження перистальтики і пружності м’язових структур у жінок можуть наступні причини:

    • підвищення внутрішньочеревного тиску будь-якої природи;
    • багатоплідна вагітність, важкі тривалі пологи;
    • часті ендоскопічні маніпуляції в області гінекології, проктології;
    • інфекції кишкового тракту, особливо парапроктит, проктит;
    • нестабільність стільця у зв’язку з відсутністю харчової дисципліни;
    • випадання гемороїдальних вузлів;
    • надмірні фізичні навантаження, особливо пов’язані з підняттям тягарів;
    • травми хребта;
    • попереково-крижовий остеохондроз;
    • пухлини, поліпи, рак;
    • хронічний геморой.

    У групі ризику жінки з спадковою схильністю, з аномалією розвитку ректального каналу і кишкового тракту, захворюваннями органів ШКТ. Проктологи виділяють також вплив неадекватних дієт, частого схуднення, анального сексу. Ці причини можуть побічно вплинути на патологічний процес.

    Класифікація та клінічні прояви

    Виходячи з особливостей виникнення патології і причин, а також залучення різних анатомічних структур, клініцисти класифікують випадання прямої кишки у стадії розвитку і типу випинання.

    Стадії ректального пролапсу

    Класифікація за характером розвитку та стадіям

  • Початкова, або I стадія. Спостерігається незначний виворіт слизових після дефекації, напруження. Через деякий час кишка спонтанно вправляється на місце, при першому огляді зміни і явні симптоми відсутні.
  • Компенсація – II стадія. Випинання спостерігається після інтенсивного фізичного навантаження, спорожнення кишечника. У вихідне положення пряма кишка повертається повільно. Після дефекації на туалетному папері можна побачити трохи крові. Симптоми стають інтенсивнішими.
  • Субкомпенсація – III стадія. М’язи сфінктера у жінок досить ослаблені, випадання трапляється при фізичному навантаженні, при відходженні газів, чханні, кашлі, запорах. Частішають кровотечі, слизові стоншуються, піддаються запалення, дисплазії, некротизації. В результаті випадання пряму кишку доводиться постійно вправляти, ще більше травмуючи орган.
  • Декомпенсація – IV стадія. Випадання трапляється практично з будь-якого приводу, навіть в горизонтальному положенні. Випадає не тільки ректальний відділ, але і частина сигмовидної кишки. Самостійне вправлення утруднено, у хворих діагностується абсолютна недостатність анального сфінктера.
  • У запущених стадіях хвороби кишковий просвіт різко звужується, вихід калових мас стає скрутним або неможливим, супроводжується нестерпними болями.

    лечение

    Лікування пролапсу будь-якої природи тільки хірургічне, з подальшим носіння бандажа

    Загальні ознаки

    Випадання прямої кишки I і II ступеня має ряд типових симптомів:

    • тягнуть болі внизу живота і тазу, які посилюються після фізичного навантаження;
    • утруднення дефекації, болючість при напруженні і виходженні калових мас;
    • почастішання позивів в туалет;
    • нетримання калу або газів;
    • поява крові на серветках.

    На пізніх стадіях характерним симптомом є біль. Болючість настільки виражена, що нерідко провокує непритомність, больовий шок. Ще однією суттєвою особливістю пролапсу у жінок в запущеній стадії є можливість випадання матки.

    Діагностика

    Випадання прямої кишки жінок є областю дослідження проктології та хірургії. Діагностика захворювання рідко залишає сумніву, не становить труднощі. Зазвичай фахівцям достатньо одного первинного огляду перианальной області, щоб визначити ступінь вираженості патологічної ситуації. Остаточний діагноз грунтується на наступних даних досліджень:

    • ректороманоскопія для визначення внутрішньої інвагінації прямої кишки, оцінки стану слизових;
    • іригоскопія – рентгеноконтрастний метод, при якому вивчається рельєф стінок, анатомічні особливості;
    • дефекография – рентген з контрастом для оцінки якості і повноти дефекації;
    • колоноскопія – інформативний ендоскопічний метод дослідження, який дозволяє оглянути всю довжину кишечника і уточнити справжню причину випадання;
    • аноректальна манометрія для оцінки перистальтики і стану м’язових структур тазового дна.

    Додатково призначають аналіз крові, калових мас. Хірургічну ситуацію диференціюють від запущеного геморою з випаданням гемороїдальних шишок, поліпозних вогнищ, злоякісних пухлин, ускладнень парапроктита.

    Тактика лікування

    Механічне вправлення органу при випадання слизової прямої кишки за межі анального сфінктера або консервативна терапія приносить лише тимчасове полегшення, ніяк не вирішує клінічну проблему. Носіння бандажа при випаданні теж приносить тимчасовий ефект і робить пацієнта залежним від виробу.

    Малоінвазивні методи лікування і корекції патології при відсутності вираженої симптоматики слід застосовувати не більше 2-3 років. Перспективним напрямком є хірургічна операція. Якщо випадання сприяє запалення, то спочатку проводять симптоматичне лікування. Сьогодні відомі кілька методів оперативного втручання:

    • відсікання випадає частини прямої кишки з зміцненням м’язових стінок;
    • пластика ануса з фіксацією м’язів за допомогою дроту, ниток;
    • висічення товстої кишки використовується при ускладненнях, некрозі;
    • ректопексия або фіксація дистального відділу прямої кишки з підшиванням його до крижової області або хребту.

    Нерідко методи комбінують між собою для досягнення стійких результатів. Оперативний доступ може бути промежностным (ректальним) або полостным (через скальпельное розсічення очеревини). На ранній стадії пролапсу можуть застосовуватися лапароскопічні методи хірургічної корекції. Відновлення передбачає медикаментозне лікування.

    Однією з важливих рекомендацій після операції є носіння бандажа при випаданні. Саме тривала фіксація знижує навантаження з боку тазових органів.

    Ускладнення і прогноз

    Відмова від лікування призводить до розвитку серйозних ускладнень: гангрени при некротизації тканин, ішемічного коліту, онкологічної пухлини, запального процесу з перфорацією слизових прямої кишки, виразки, перитоніту.

    Прогноз сприятливий при своєчасному хірургічному лікуванні, дотриманні всіх клінічних рекомендацій та носіння бандажа при випаданні після операції. Саме операція дозволяє зберегти евакуаторну функцію кишечника. Виключити рецидив можливо тільки при усуненні основних факторів, які сприяють випадання прямої кишки у жінок.

    Читайте далі про кишкову кольку у жінок