Зміст:
Синдром ВПВ — це вроджена патологія будови серцевого м’яза. У ряді випадків вона протікає без проявів і не потребує лікування, але буває і навпаки.
Синдром ВПВ при безсимптомному перебігу вперше виявляється тільки при проведенні ЕКГ
Зміст
Опис
Робота серця залежить від імпульсу, який викликає скорочення шлуночків. В нормі у дорослої людини збудження проходить по проводять шляхах у напрямку з правого передсердя до шлуночків. По дорозі воно затримується в атриовентрикулярном сайті — скупченні клітин між шлуночками, а звідти через предсердножелудочковый пучок проходить до міокарда.
У дитини в утробі матері цей шлях дещо відрізняється, так як присутні додаткові волокна, які з’єднують передсердя і шлуночки. Зазвичай вони стоншуються і зникають по мірі розвитку плода. Але іноді, із-за збою в кардиогенезе, ці обхідні волокна зберігаються і продовжують функціонувати. З-за цих додаткових “провідників” і розвивається синдром ВПВ.
Сама по собі патологія представляє стан, при якому серцевий імпульс проходить від передсердь до шлуночків за збереженими обхідних шляхах. Через це відсутня необхідна “пауза”, яку створює атріовентрикулярний вузол, і відбувається предвозбуждение шлуночків. Але зазвичай це мало відчувається самою людиною. Набагато небезпечніше механізм, який носить назву “re-entry”, коли імпульс переміщується по колу, як білка в колесі.
Патологія зустрічається приблизно у 4 чоловік з 1000, частіше у чоловіків.
Хоча синдром WPW є вродженим захворюванням, перші прояви можуть з’явитися в будь-якому віці. Досить часто здатність збережених додаткових волокон проводити імпульс погіршується з часом. Тому, якщо патологія була виявлена у дитини, вона з віком може пройти сама собою.
Є кілька способів класифікації даного синдрому, але для пацієнта найважливіше визначити клінічний характер або тип перебігу патологічного процесу:
- Манифестирующий вигляд. З’являється спонтанно, може бути результатом сильного або тривалого навантаження — емоційної чи фізичної.
- Приходить вигляд. Виявляється частіше, ніж манифестирующий, але з меншою силою.
- Латентний або безсимптомний вигляд.
В залежності від типу синдрому призначається лікування.
Причини
Обхідний шлях для імпульсів закладається в серці кожного плоду, однак у більшості ці “додаткові шляхи” розсмоктується до моменту появи на світ. На цей процес може вплинути декілька факторів:
- Генетична схильність. Якщо у когось з членів сім’ї є дана патологія, навіть у безсимптомній формі, ймовірність передати синдром дитині дуже велика.
- Стреси під час виношування плоду. У момент гострого занепокоєння в кров викидаються сполуки, такі, як адреналін або кортизол, і надають згубну дію на дитину.
- Надмірні фізичні навантаження. Фізично непідйомний працю організм сприймає як стрес, наслідки можуть бути згубніша емоційних переживань.
- Вживання тютюну, алкоголю або наркотичних засобів. У цьому випадку освіта патології ВПВ чи не найменше зло, яке може статися з дитиною.
- Погане харчування. Сюди включається і недостатнє харчування, дефіцит вітамінів, і погана вода. Неможливо прорахувати, наскільки великий вплив це має, але воно точно присутній.
- Негативні фактори навколишнього середовища. Високий рівень радіації або наявність важких металів у воді та повітрі згубно позначається на здоров’ї.
Більшість факторів можна врахувати ще на етапі планування вагітності. Це буде найкращою профілактикою.
Симптоми
У половині випадків синдром протікає без яких-небудь ознак. У цьому разі йдеться про феномен ВПВ.
В іншої половини пацієнтів з’являються приступи пароксизмальної тахікардії, при якій серцевий ритм сильно частішає. Слово “пароксизм” означає, що хворобливий стан погіршується з великою швидкістю, тобто пульс підвищується до 200 і більше за лічені хвилини. Додаються й інші ознаки:
- задишка;
- слабкість;
- блідість,
- запаморочення;
- шум у вухах;
- біль у грудях;
- переднепритомний і непритомний стан.
Клінічна картина нагадує синдром верхньої порожнистої вени — це пов’язано з порушенням постачання органів киснем. При таких симптомах необхідно звернутися за лікарською допомогою.
Приблизно у 6% пацієнтів розвиваються серйозні порушення серцевого ритму — те, чим небезпечний синдром найбільше. Це фібриляція передсердь, яка може перейти у тріпотіння, або тріпотіння шлуночків — це критичний стан, при якому шлуночки скорочуються швидко і безладно, здатне призвести до раптової зупинки серця.
Небезпечним для здоров’я і життя хворого синдром ВПВ стає при ускладненому перебігу. Напади життєзагрожуючих аритмій зазвичай починаються з відчуття болю, прискорення серцевого ритму і непритомного стану.
Діагностика
При підозрі на синдром необхідно звернутися до кардіолога. Діагностичні процедури переслідують відразу кілька цілей:
- довести наявність додаткових шляхів;
- визначити їх місце розташування і кількість;
- визначити клінічну форму захворювання;
- призначити терапію і контролювати її ефективність.
Діагностика допоможе диференціювати патологію від інших захворювань, таких, як синдром Фредеріка і блокада ніжок пучка Гіса.
ЕКГ та УЗД серця при синдромі ВПВ є основними дослідженнями.
Важливу роль у діагностиці є електрокардіографія. Вона проводиться в клініці, а якщо цього недостатньо, то хворому призначається добовий моніторинг. При патології на ЕКГ будуть наступні показники:
- Короткий інтервал PQ або PR, що позначає тривалість, з якої імпульс проходить від передсердя до шлуночків.
- Комплекс QRS, що позначає шлях імпульсу по серцевому м’язі, розширено, а його початкова частина буде мати більш пологий нахил порівняно з нормою у вигляді дельта-хвилі.
Проведенням дослідження, розшифровкою результатів і призначенням прийому противоаритмических ліків повинен займатися лікар. Спроба підібрати медикаментозну терапію самостійно може бути згубною.
Додатково призначається УЗД серцевого м’яза і електрофізіологічне дослідження. Ці дослідження дозволяють перевірити, чи немає супутніх вад і аномалій будови.
Лікування
Якщо патологія протікає без симптомів, не представляє незручностей і загрози для життя, вона не вимагає лікарського втручання. У цьому випадку пацієнту рекомендується контроль над станом з обстеженням раз в рік. Представникам професій, чия робота пов’язана з ризиком, обстеження призначається частіше.
Якщо тахікардія присутній, лікар підбирає лікування залежно від частоти та сили прояву симптомів.
- Вагусные прийоми. Це способи впливу на вегетативну нервову систему, які допомагають організму своїми силами знизити пульс. Є прийомами самодопомоги, підійдуть, якщо тахікардія проявляється у поодиноких випадках після надмірного навантаження. Більшість прийомів пов’язані з затримкою дихання і напруженням м’язів. Приклади вагусних проб: зробити вдих і затримати дихання на 10-15 хвилин, одночасно напружуючи м’язи рук і ніг, затримати дихання і напружити м’язи живота, зробити глибокий повільний вдих, коротко затримати подих, ще повільніше видихнути, зробити вдих і покашляти.Прийоми потрібно виконувати, поки не пройде напад або до приїзду швидкої допомоги.
- Інші прийоми, такі, як натискання на очні яблука, масаж сонної артерії і сонячного сплетіння можуть бути небезпечні для літніх, при атеросклерозі і при невмілому виконанні.
- Медикаменти. Для призначення медикаментозної терапії потрібно обов’язково звернутися до лікаря. Хоча на упаковці ліків написано, що воно від аритмії, а в інструкції — дозування і тривалість курсу, не можна займатися самолікуванням. Крім цього, ці препарати мають свої протипоказання до прийому.
- Лікар може призначити препарати з різних груп. Блокатори каналів кальцію перешкоджають надходженню іонів кальцію до міокарда, що сприяє розширенню судин, зниженню тиску і поліпшення кровопостачання міокарда. Варто ретельно вибирати препарати з цієї групи: деякі не знижують частоту пульсу, а збільшують. Зазвичай препарати цієї групи не призначають при гіпотонії і серцевої недостатності. Під час терапії можуть з’явитися такі побічні ефекти, як головний біль, бронхоспазм, дисфагія і відчуття жару.
- Антиаритмічні препарати впливають безпосередньо на механізм скорочення серцевих м’язів. При частих нападах тахікардії можуть бути призначені на тривалий термін. Препарати можуть бути протипоказані при алергічних реакціях на компоненти, при синдромі Шегрена, серцевої недостатності, системному червоному вовчаку. Так як засвоєння ліків відбувається через печінку, пацієнтам із синдромом Жильбера потрібно з особливою обережністю підходити до проведення медикаментозного лікування. Багато препаратів від аритмії провокують безсоння, що може посилювати прояви синдрому неспокійних ніг.
- Хірургічне втручання. Цей спосіб дозволяє відразу позбутися від проблеми, при відсутності протипоказань він ефективний у 95% випадків. Лише у 2% додаткові шляху проходження відновлюються і вимагають повторного втручання. Операція називається радіочастотної абляція. Через стегнову артерію проводиться катетер до серця, і, під ультразвуковим наглядом, припікаються обхідні шляхи. Ритм відновлюється через 1-2 дні після операції.
Медикаментозна терапія далеко не завжди може допомогти хворим із синдромом WPW, так як резистентність до лікарських засобів виникає майже у 53 – 70% хворих вже через 1-5 років після початку прийому препаратів.
Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта є вродженою патологією. При тяжкому перебігу боротьба з нею проводиться за допомогою медикаментів або малоінвазивного кардіохірургічного втручання. При своєчасному початку комплексної терапії або виконання операції прогноз синдрому зазвичай сприятливий.
Читайте також: хвороба Кавасакі у дітей
