Зміст:
Дифтерія — гостре інфекційне захворювання, яке характеризується ураженням дихальних шляхів з розвитком набряку, загальними токсичними явищами, що нагадують грип, високим ризиком летальних ускладнень. До моменту розробки спеціалізованих лікувальних сироваток і профілактичних вакцин поширеність патології коливалася в межах 400-500 чоловік на 100 тисяч населення на рік. Смертність досягала 50%. Мінімальні цифри по РФ були відзначені в 2013 році — дві офіційно зареєстровані випадки. Сьогодні дифтерія у дітей зустрічається частіше з-за тенденції до відмови від планової вакцинації.
Профілактика дифтерії у дітей з допомогою вакцини
Зміст
Етіологія
Збудник — corinebacterium diphtheriae (бацила Леффлера). Являє собою грам-позитивну паличку зігнутої конфігурації, злегка потовщену по краях. В мазках має V-образну форму. У зовнішньому середовищі зберігає життєстійкість 4-6 місяців, проте легко піддається впливу дезінфікуючих медикаментів і кип’ятіння. Здатна синтезувати дифтерійний екзотоксин, який має нейротоксическим впливом.
Передача бацилу Лефлера реалізується від людини до людини повітряно-крапельним шляхом. Джерело інфекції — хворий або видужуючий дитина, з моменту зараження якого пройшло менше трьох місяців. Відомі випадки поширення C. diphtheriae здоровим бактерионосителем, у якого відсутні симптоми хвороби. Інфікування може відбуватися контактно-побутовим або аліментарним шляхом, однак такі ситуації рідкісні.
Вперше бацила дифтерії була виділена учнем Р. Коха — доктором Фрідріхом Леффлером. Це відбулося в кінці XIX століття в Німеччині.
В групу ризику по дифтерії входять люди, які не пройшли профілактичну вакцинацію, незалежно від віку. Ймовірність розвитку клінічно вираженої форми після контакту з бактеріовиділювачем становить 10-20%. Цей показник досягає максимуму у дітей у віці менше одного-двох років. Найбільша кількість випадків реєструється в осінньо-зимову пору, коли слизові оболонки ВДП стають найбільш чутливими до бактеріального обсіменіння.
Патогенез
Інкубаційний період, необхідний для впровадження і розмноження збудника, займає 2-10 днів. В цей час штам багаторазово збільшується, відбувається активне накопичення і всмоктування в кров бактеріального токсину. Останній викликає розвиток общетоксических явищ, впливає на роботу серцево-судинної та периферичної нервової системи, ЦНС, нирок і надниркових залоз. При відсутності необхідного лікування розвивається полінейропатія, міокардит, токсичний нефроз.
Локальне вплив екзотоксину бацилу Лефлера призводить до формування некрозу епітеліальних шарів слизової оболонки. Одночасно відбувається дилатація капілярів за паралитическому типу, збільшується їх проникність. Елементи плазми потрапляють в підслизисте простір, розвивається регіональний набряк тканин. Фібриноген, що міститься в рідкої фракції крові, під впливом тромбокінази перетворюється у фібрин. Останній відкладається на уражених ділянках, створюючи масивні плівки.
Симптоми та діагностика
Локалізована форма характеризується появою нальотів білого кольору на піднебінних мигдаликах. За межі органу вони не поширюються, при спробі зняти плівку слизова оболонка кровоточить. Віддалений наліт швидко відновлюється, може покривати поверхню мигдалини повністю або частково. Регіональні лімфатичні вузли не збільшуються, болі в горлі при ковтанні виражені слабо. Температура тіла в перші дні хвороби досягає 38-39°C. Тривалість гострої стадії — 6-7 діб.
Поширена дифтерія має виражену загальну симптоматику. Дитина млявий, адинамичный, примхливий. Гіпертермія до 40°C, скарги на головний біль, біль у м’язах і суглобах. Ковтання утруднене, болісно, плівки повністю покривають мигдалини, язичок, задню стінку глотки, дужки. Визначається регіональний лімфаденіт. Властива риса — відсутність значущої набряклості у вогнищі запалення.
Завдяки розробленої французьким ученим П. Е. Ру щеплення, смертність від дифтерії знизилася до 1-2%. До цього від важких форм патології гинуло 80-100% маленьких пацієнтів.
Токсичний тип відрізняється найбільш тяжким перебігом. Стан пацієнта різко погіршується, симптоми інтоксикації виражені максимально. При огляді шкіра бліда, слизові оболонки губ сухі, язик обкладений, дихання хрипке. Виявляється виділення з носових ходів, подразнення шкіри навколо носа і рота. Мова порушена, голос сиплий, здавлений. Кашель нагадує кашель при коклюші. Можливо порушення свідомості. При огляді ротоглотка набрякла, присутні масивні плівки брудно-сірого кольору. Можуть бути уражені ділянки аж до корінних зубів. Специфічний ознака — солодкуватий запах з рота. Шия хворого потовщена за рахунок скупчення рідини в тканинах. Набряк може опускатися до підключичних ямок.
Постановка діагнозу проводиться лікарем-педіатром на підставі анамнестичних даних, огляду пацієнта, результатів ларингоскопії. Лабораторне обстеження: загальний аналіз крові, бактеріологічне вивчення зіскрібка з мигдаликів, ІФА для визначення титру антитіл. Забір матеріалу для досліджень проводиться до того, як буде розпочато лікування. Потрібна точна диференціація з іншими дитячими інфекціями, що призводять до розвитку схожою картини, в тому числі з такими захворюваннями, як лакунарна та фолікулярна ангіна, епідемічний паротит, скарлатина.
Лікування дифтерії
Інфікування коринобактерией Леффлера вимагає госпіталізації хворого. Термін стаціонарного лікування варіює від 5 до 45 діб. Показаний постільний режим, рясне пиття, повноцінне харчування. Медикаментозна терапія проводиться за такими напрямами:
Лікування бактеріоносіїв також проводять у стаціонарі. Призначається фізіотерапія, антибіотики, обробка ротової порожнини антисептичними засобами. Виписують хворих на 14-й день після локальних форм дифтерії і на 25-й день після поширених. Токсичні типи вимагають перебування в ЛПЗ протягом двох місяців. Обов’язкова умова припинення терапії — дворазовий негативний результат бактеріологічного дослідження, проведеного протягом двох днів.
Ускладнення
Виникають на тлі важких форм дифтерії починаючи з 3-5-го дня хвороби. Частіше зустрічаються при пізньому початку етіотропної та антитоксичної терапії. Corinebacterium diphtheriae стають причиною наступних ускладнень:
- Інфекційно-токсичний шок. Симптоми: зниження артеріального тиску до критичних величин, сплутаність або відсутність свідомості, специфічна висип на тілі, підйом температури до 40-41°C.
- Міокардит: тахікардія, приглушення коронарних тонів, зменшення артеріального тиску, запаморочення, біль у грудях, порушення внутрішньосерцевої провідності, акроціаноз, гепатомегалія.
- Парез нижніх кінцівок: зміна ходи, ослаблення сухожильних рефлексів, парестезії.
- Токсичний нефроз: альбумінурія і циліндрурія, поява в сечі еритроцитів, лейкоцитів в помірній кількості. Клінічні прояви відсутні.
- Дихальна недостатність по механічному типу: змішана задишка, дифузний ціаноз, тахіпное, пітливість, неспокій, тахікардія, відчуття нестачі повітря.
- Гостра ниркова недостатність: різке зниження діурезу аж до анурії, зростання рівня креатиніну і сечовини в крові, блювання, нудота, інші прояви уремії.
З урахуванням ризику розвитку вторинних порушень розрізняють три найбільш небезпечних для життя періоду — пороги смерті. Про перший з них говорять на 3-5-й день процесу, про другий — на 13-21-й день. Третьою точкою вважається термін 30-50 днів, коли високий ризик парезу діафрагми і міжреберних м’язів.
Прогноз і профілактика
Прогноз при локалізованому перебігу дифтерії сприятливий. Своєчасний початок лікування та проведена раніше імунопрофілактика дозволяє уникнути поширення процесу. Смертність в подібних ситуаціях практично нульова. З точки зору летальних ризиків найбільшу небезпеку становлять токсичні різновиди хвороби. Навіть при масивній медикаментозної підтримки смертельний результат наступає в 3-5% випадків.
Профілактика інфікування паличкою Леффлера буває специфічної і неспецифічної. Специфічним заходом є превентивне введення вакцин АКДП, АДП-М, «Тетракокк». Неспецифічні заходи — загартовування, повноцінне харчування, обмеження на відвідування громадських місць в період сезонних захворювань. Контактні особи поміщаються в карантин на 7 діб. У цей час проводяться щоденні лікарські огляди, хіміопрофілактика із застосуванням еритроміцину.
Дифтерія у дітей — важкий процес, потенційно небезпечний для життя. Самостійна боротьба з ним у домашніх умовах неможлива. Перші ознаки патології вимагають звернення в медичну організацію для підтвердження діагнозу і проведення специфічної терапії. Відмова від необхідних заходів чреватий розвитком летальних ускладнень і загибеллю хворого дитини.
Читайте також: як проявляється свинка у дітей
