Зміст:
Гломерулонефрит у дітей і підлітків відноситься до поширених урологічним захворюванням набутого характеру. Небезпека полягає в розвитку незворотного нефротичного синдрому функціональної недостатності нирок на тлі руйнування тканин ниркових структур. Дитяча форма гломерулонефриту нічим не відрізняється від перебігу хвороби у дорослих, але прогноз серйозніший. Так, при діагностиці хвороби у дітей в ранньому віці недостатність функції нирок розвивається вже через 10-20 років.
Зміст
Загальноклінічні аспекти
Гломерулонефрит у дітей виникає через порушення структури і функції ниркових клубочків – гломерул
Гломерулонефрит (інакше клубочковый нефрит) – руйнування структури гломерул, обумовлене иммуновоспалительным процесом. У 90% усіх клінічних випадків захворювання викликане підвищеним імунною відповіддю на інфекційні антигени. Клубочковый нефрит може бути викликаний аутоімунним процесом, коли антитіла руйнують власні клітини. Захворювання практично у всіх випадках призводить до розвитку хронічної ниркової недостатності (ХНН). Існує два типи гломерулонефриту:
- первинний, коли гострий клубочковый нефрит розвивається самостійно, незалежно від провокуючих факторів;
- вторинний, коли захворювання розвивається як ускладнення аутоімунних і запальних процесів.
Первинний гломерулонефрит може бути вродженим. Нирки здатні фільтрувати близько 100 л крові, в добу, очищаючи її від залишкового азоту, метаболітів, токсинів. Після такої регулярної чистки кров повертається в організм очищеної, наповненої мінералами, поживними речовинами, білком.
На тлі гломерулонефриту інфекція порушує функцію нирок, в організмі накопичуються токсичні сполуки, затримується рідина, виникають набряки. Активне запалення призводить до рубцювання ниркової тканини, коли здорові функціонують нефрони заміщуються сполучною тканиною. Механізм розвитку ХНН при клубочковом нефриті по тяжкості нагадує пієлонефрит.
Механізм розвитку та найчастіші причини
Гострий гломерулонефрит зазвичай розвивається через 6-12 діб після перенесеної стрептококової інфекції
Формування хвороби обумовлено закупоркою капілярних проміжків ниркових клубочків, порушенням кровообігу. Саме тому порушуються продукування первинної сечі і відтік зайвої рідини, наростає вторинна артеріальна гіпертензія.
Спровокувати виникнення гломерулонефриту у дітей можуть будь-які стрептококові інфекції, часті простудні захворювання з бактеріальними ускладненнями. Після інфекції виникає постстрептококовий гломерулонефрит. Існують і інші фактори:
- перенесена вітряна віспа;
- ускладнений перебіг грипу, ГРВІ;
- системний червоний вовчак;
- цукровий діабет;
- вроджені вади розвитку нирок і ниркових структур (поликистозная хвороба, мультикистоз, роздвоєння ниркової артерії);
- гранулематоз Вегенера (аутоімунна патологія судин);
- нефропатії будь-якої природи, нефрітіческій синдром;
- запалення органів сечостатевої системи (уретрит, цистит);
- малярія в анамнезі;
- тромботична пурпура.
Стрімкий розвиток гломерулонефриту пояснюється і патологічно зміненою реакцією імунітету, коли антитіла руйнують власні клітини організму. Важливими факторамив розвитку хвороби є спадкова схильність, тривале медикаментозне лікування, шкідливі звички, особливо в ранньому підлітковому віці.
Заболеваниеразвиваетсяипослевирусныхинфекций, паразитарныхинвазий. Известныслучаипоражениягломерулонефритомпослевоздействияантигенныхфакторов: вакцинації, введениясывороток, медикаментозныхпрепаратов.
Якщо причину патологічного руйнування ниркових клубочків встановити не вдається, говорять про розвиток ідіопатичного гломерулонефриту.
Основна класифікація
Враховуючи фактори розвитку гломерулонефриту, класифікація захворювання різноманітна, заснована на кількох ключових критеріях – типі перебігу та клінічної форми.
За типом перебігу
Існує кілька типів перебігу гломерулонефриту:
- гострий. Виникає спонтанно, розвивається стрімко. При своєчасній терапії полегшення настає досить швидко;
- хронічний. Формується при ускладненому загостренні, недотриманні клінічних рекомендацій, а також при тривалому перебігу загострення;
- підгострий. Патологія відрізняється швидкопрогресуючим злоякісним перебігом. Підгострий гломерулонефрит важко піддається лікуванню, з-за високої стійкості стрептококової інфекції до медикаментів.
Відсутність своєчасного лікування практично завжди сприяє розвитку ускладнень, аж до гострої ниркової недостатності і гіпертонічних кризів.
По клінічній формі
Існує класифікація основних видів гломерулонефриту з причини його виникнення, ознаками і прогнозу:
- нефротичний. Захворювання супроводжується вираженою набряклістю особи, при цьому показники АТ залишаються в межах вікової норми;
- змішаний. Типові ознаки гломерулонефриту стерті, нагадують протягом нефротичного синдрому будь-якої природи;
- латентний. Хвороба відрізняється безсимптомним перебігом, хвора дитина не проявляє занепокоєння з приводу самопочуття. Іноді виникає ранкова набряклість обличчя, зниження обсягу добової сечі. Латентний гломерулонефрит виявляють за допомогою лабораторної діагностики;
- гематуричний. Така форма супроводжується незначним набряком та появою згустків крові в сечі. Гематуричний синдром може бути вираженим або прихованим. У першому разі кров видно неозброєним оком, у другому – визначається в умовах лабораторії;
- гіпертонічний. Форма відрізняється розвитком артеріальної гіпертензії, мінливістю позивів до сечовипускання, вираженою протеїнурією і появою гематуричних синдрому. Гіпертонічний гломерулонефрит небезпечний ускладненнями, на тлі захворювання часто розвиваються гіпертонічний криз, гостра ниркова недостатність, набряк легенів.
Для всіх типів гломерулонефриту властиво циклічний перебіг. Хронічна форма чергується з періодами загострення і ремісії. Загострення виникає вже через кілька днів після дії провокуючих факторів, зазвичай пов’язане зі стрептококовою інфекцією.
Загальні симптоми
Незалежно від форми і тяжкості перебігу захворювання у дитини може спостерігатися комплекс симптомів, які прямо чи опосередковано вказують на виникнення нефроурологической патології:
- забарвлення сечі в колір “м’ясних помиїв”;
- набряклість обличчя і нижніх кінцівок незалежно від часу доби;
- постійна спрага, зниження обсягу добової сечі;
- незначне підвищення температури;
- загальне нездужання: нудота, м’язова слабкість, головні болі;
- задишка;
- нестабільний вагу.
У дітей раннього дошкільного віку можуть відзначатися спалаху емоційної нестабільності, агресії, примхливості, плаксивості. Активна симптоматика загострення і постстрептококовий гломерулонефрит настають через кілька днів після перенесеної скарлатини, тонзиліту, ринофарингіту, гнійної ангіни та інших інфекцій.
Практическиувсехдетейвпериодобострениягломерулонефритаразвиваетсятяжелаягипертония, продолжительностькоторойдостигаетнесколькихнедель. Нефротическийсиндром у дітей виражено в різній мірі, залежить від віку, ураження ниркової тканини, ускладнень.
У 80% всіх клінічних випадків на фоні артеріальної гіпертензії виникають ускладнення з боку серцево-судинної системи. Одночасно порушуються функції печінки і центральної нервової системи. При сприятливому перебігу періоду загострення хвороби та своєчасної терапії симптоми зникають, а видужання настає через 2 місяці.
Клінічні рекомендації для гломерулонефриту полягають у охранительном режимі, підтримуючої медикаментозної терапії та дотриманні дієти №7
Діагностика і схема лікування
Діагностика гломерулонефриту полягає в проведенні лабораторних та інструментальних досліджень, постановці функціональних проб. Аналіз крові вказує на стан функції нирок, для цього визначають показники креатиніну, сечовини, залишкового азоту. В аналізах сечі визначають лейкоцити, білок, ознаки гематурії. З інструментальних методів застосовуються УЗД нирок і органів черевної порожнини, екскреторну урографію з введенням контрастної речовини. Рання діагностика допомагає уповільнити процеси руйнування ниркової тканини та розвиток ХНН.
Лікування загострення клубочкового нефриту у дітей проводиться в умовах стаціонару і включає в себе медикаментозну терапію, лікувальну дієту і охоронний постільний режим. Медикаментозне лікування включає наступні види засобів:
- негормональні иммунокорригирующие засоби на основі азатіоприну, циклофосфаміду;
- антибіотики з групи пеніцилінів, цефалоспоринів;
- протизапальні засоби, якщо симптоми вказують на активне запалення;
- антигіпертензивні препарати (наприклад, тіазидні діуретики+інгібітори АПФ, блокатори повільних кальцієвих каналів).
При тяжкому або затяжному перебігу гломерулонефриту призначається гормональна терапія для посилення ефекту симптоматичної терапії. Лікування спрямоване на зниження ризику раннього розвитку ХНН.
Важливе значення для дітей, хворих клубочковым нефритом, має лікувальне харчування. Дієтологи і нефрологи призначають стіл №7. Меню спрямоване на зниження навантаження на органи ШКТ і нирки, включає корекцію добового білка, солі, рідини. При гломерулонефриті у дітей з народження до 5 років суворі обмеження стосуються лише натрію і рідини, білок знижують помірно, щоб значно не порушити процес повноцінного розвитку і зростання дитини. Клінічні рекомендації варіюють залежно від клінічної картини захворювання.
Еслихроническийгломерулонефритосложняетсяразвитиемфункциональнойнедостаточностипочек, тотактикалеченияопределяетсястадиейхпн. Термінальна або преддиализнаястадиятребуетподготовкикгемодиализу, перитонеальному діалізу з подальшим проведенням трансплантації нирок.
Після одужання дітей з клубочковым нефритом показано санаторно-курортне лікування, динамічний контроль крові і сечі кожні 3 місяці. Діти знаходяться під наглядом лікаря-педіатра або нефролога.
Прогноз при гломерулонефриті у дітей і підлітків завжди серйозний, особливо при розвитку ускладнень з боку нирок, серця і судин. При розвитку ниркової недостатності показана довічна підтримуюча або замісна терапія. Для забезпечення стійкої ремісії важливо створити сприятливі умови, виключивши всі можливі сприятливі фактори.
Читайте далі: піелоектазія нирок у дитини
