Зміст:
Мегауретер, мегалоуретер, мегадолихоуретер, уретерогидронефроз, гидроуретер – все це назви однієї і тієї ж вродженої патології, при якій сечовід патологічно розширюється. Мегауретер у дітей може протікати практично безсимптомно або супроводжуватися швидким розвитком ниркової недостатності. Даний дефект часто стає причиною грубих і необоротних змін в нирці з подальшим ослабленням її функції; при двосторонньому ураженні – хронічної ниркової недостатності.
Зміст
Види та класифікація
Мегауретер у дітей до року буває природженим і набутим, первинним і вторинним, якщо розвивається на тлі системного захворювання. Розрізняють три типу даної аномалії:
- нерефлюксирующий (обструктивний);
- рефлюксирующий;
- пузырнозависимый.
Нерефлюксирующий мегауретер обумовлений патологією сечоводу в кінцевому (дистальному) відділі. Це може бути звуження внутрішньоміхурового простору або дисплазія м’язового шару. Сечовід розширюється внаслідок порушеного випорожнення, що призводить до запалення нирки – пієлонефриту.
Захворювання частіше діагностується у дітей до року, переважно у хлопчиків
Рефлюксирующий тип хвороби виникає на тлі грубої гіпоплазії міхурово-сечовідного відділу і тотальної неспроможності антирефлюксного механізму.
Пузырнозависимый мегауретер пов’язаний з нейрогенною дисфункцією сечового міхура і закупоркою сечовивідних шляхів, що створює перешкоду для вільного відтоку сечі на рівні шийки сечового міхура або уретри.
Симптоми
Якщо патологій сечового міхура або уретри немає, єдиною ознакою мегауретера може бути двоетапне сечовипускання. Спочатку дитина спорожняє сечовий міхур, а через невеликий відрізок часу позив повторюється. Найчастіше саме цей симптом змушує батьків показати дитину лікарю і отримати клінічні рекомендації.
У дітей, що мають розширений сечовід, може відзначатися астенічний синдром, затримка фізичного розвитку, різні аномалії будови скелета і внутрішніх органів.
Прогресуючий мегауретер проявляється подібно пієлонефриту і сечокам’яної хвороби: виникають тупі болі в животі і попереку, енурез, підвищується температура тіла до 37 – 37.5°.
Лікування
Майже у всіх випадках мегауретер не доставляє турбот і лікується консервативними методами. Якщо стійкого інфікування сечових шляхів не спостерігається, і нирка працює нормально, призначаються такі препарати, як Елькар, Кудесан, Пікамілон і вітаміни групи В. Мета консервативної терапії – допомогти дитячому організму відновити енергетичні властивості тканин і купірувати симптоми дисфункції сечового міхура.
Операція
Показаннями до хірургічного лікування є:
- знижена функція нирки з аномальним сечоводом;
- повторювані інфекції сечовидільної системи, незважаючи на профілактичний прийом антибіотиків;
- стійкий больовий синдром;
- наявність каменів в сечоводі;
- відсутність позитивної динаміки або прогресуюче розширення сечоводу.
Оперативне втручання виконується у важких випадках, при вираженому негативному впливу дефекту на роботу нирки. Серед сучасних методик можна відзначити реімплантацію сечоводу, Боари-операцію.
За показаннями можливе проведення імплантації сечоводу в шкіру (уретростома), що дозволяє відновити функцію нирки, а також поперечної і поздовжньої косою резекції сечоводу з подальшим підшиванням по бічній поверхні до потрібного діаметру.
Потрібна операція, залежить від величини розширення, наявних симптомів, віку і загального стану здоров’я дитини
При необхідності фрагмент сечоводу заміщають трубкою, сформованої зі стінки кишечнику. Кишкова пластика рекомендована при великій протяжності розширеного ділянки.
Численні відгуки батьків пацієнтів свідчать про те, що найбільш часто вираженість симптоматики значно знижується в перші 2 роки життя дитини. Функція нирок і сечовивідної системи в цілому поступово поліпшується, що дозволяє уникнути операції.
Читайте в наступній статті: яблучне пюре для грудничка
