Перфорація матки при вискоблюванні

1490

Зміст:

  • Загальні відомості
  • Симптоми
  • Причини
  • Діагностика
  • Лікування
  • Профілактика і прогноз
  • Перфорація матки – этоповреждение її стінки під час проведення будь-яких маніпуляцій всередині органу. Має яскраві симптоми і вимагає особливої уваги лікаря. Діагностується на основі клінічних даних, збору анамнезу, УЗД та інших досліджень.

    Загальні відомості

    Перфорація матки з’являється з вини медичного персоналу (недосвідченість, поспіху, недбале ставлення до роботи). За статистикою подібні випадки відбуваються лише у 1% пацієнток і є серйозним ускладненням. В результаті може розвинутися перитоніт, безпліддя, кровотеча, що загрожує життю.

    Перфорація матки може призвести до серйозних наслідків

    Виділяють кілька різновидів перфорації матки:

  • Повна перфорація. Стінка пошкоджується по всій товщині. При цьому можуть уражатися й інші органи.
  • Неповна перфорація. Пошкоджені лише внутрішні тканини. В такому разі більш сприятливий прогноз для пацієнтки, ризик ускладнень значно нижче.
  • Про виниклі в ході операції ускладненнях лікар може дізнатися лише через час, тому жінці рекомендується спостерігатися в стаціонарі ще кілька днів. Точний термін встановлюється індивідуально.

    Симптоми

    Патологія проявляє себе по-різному, в залежності від різновиду і локалізації. При неповній перфорації жінка часто не відчуває ніяких змін або вони слабо виражені. Те ж саме відбувається, якщо місце проколу прикрите іншим органом.

    Явними симптомами патології будуть:

    • сильна біль у животі в області матки;
    • кровотеча;
    • погане самопочуття, запаморочення.

    Про внутрішній кровотечі або критичної втрати крові свідчить ряд симптомів:

    • шкірні покриви стають блідими;
    • падає тиск;
    • розвивається тахікардія;
    • м’язи живота знаходяться в постійній напрузі.

    Пізно поставлений діагноз призводить до таких небезпечних для здоров’я і життя наслідків:

    • пошкодження органів сечовивідної і травної системи;
    • критичної втрати крові;
    • появи численних гематом;
    • сепсису.

    Прорив стінок репродуктивних органів є причиною розвитку безпліддя. Якщо був травмований внутрішній матковий зів, у разі настання вагітності існує ймовірність розвитку істміко-цервікальної недостатності, невиношування, викидня.

    при выскабливанииПри вискоблюванні перфорація відбувається найчастіше

    Причини

    Розрив стінок відбувається в результаті порушення лікарем техніки проведення різних медичних маніпуляцій, а саме:

    • при аборті;
    • встановлення внутрішньоматкової спіралі;
    • огляді матки за допомогою гістероскопа;
    • при вискоблюванні з-за вагітності, що не розвивається.

    Існують певні фактори ризику, при яких ймовірність перфорації значно зростає:

    • прогресуюча інфекція;
    • сформувався після хірургічного втручання рубець;
    • операції на матці;
    • аборт у другому триместрі вагітності;
    • гіпоплазія;
    • зміни в репродуктивних органах, які з’являються при настанні менопаузи;
    • ретроверсия матки;
    • пухлина шийки матки;
    • рак матки.

    Згідно зі статистикою, проколи стінки відбуваються найчастіше в ході проведення аборту. Трапитися це може на кожному етапі операції.

    Пошкодження, які завдає зонд, як правило не провокують сильної кровотечі. Ускладнення розвиваються при розширенні цервікального каналу. Через невмілих дій лікаря з’являються розриви на внутрішньому зіві, перешийку, нижньої частини тіла матки. Велику загрозу для життя жінки несе пошкодження матки кюреткой та подібними інструментами. Розрив буде мати великий розмір і локалізується в області дна або стінок. При цьому відбувається велика крововтрата, зачіпаються сусідні органи.

    Діагностика

    Запідозрити патологію в ході операції можливо інтуїтивно. При цьому інструмент ніби провалюється глибше потрібного. В особливо складних ситуаціях при витяганні інструменту разом з ним виходить частину кишки, сальника, яєчника.

    Під час введення внутрішньоматкового контрацептиву прокол визначається двома способами:

    • нитки в області зіву не видно;
    • нитки видно, але при спробі за них потягнути виникає опір, пацієнтка при цьому відчуває гостру біль.

    Якщо внутрішньоматкове втручання проходить під контролем гістероскопа, лікар повинен орієнтуватися на такі ознаки як:

    • нестабільний тиск в матці;
    • відтік надходить рідини не відбувається;
    • на моніторі можна помітити інші внутрішні органи.

    Якщо хірург запідозрив, що стався прокол матки, операція повинна бути припинена. Далі він промацує черевну стінку, знаходить кінець інструменту і робить висновки.

    Пошкодження не завжди виявляються в операційній. Щоб виключити негативні наслідки і переконатися, що все пройшло добре, спостерігають за жінкою протягом кількох годин. На підставі скарг пацієнтки лікар призначає УЗД. Обстеження дозволяє побачити рідина в черевній порожнині. Щоб не пошкодити сусідні внутрішні органи, проводиться лапароскопія.

    симптомыСимптоми проявляються в перші години після операції

    Лікування

    Схема вибирається на підставі декількох факторів: наскільки своєчасно був виявлений дефект, його розташування, розмір, причина появи травми, зачеплені чи інші органи. Якщо лікар діагностував неповну перфорацію, а гематом і кровотечі немає, інтенсивного лікування не потрібно. За пацієнткою спостерігають, призначаються антибіотики, на живіт кладуть грілка з льодом, рекомендується більше лежати. Проводиться УЗД в динаміці.

    Клінічні рекомендації в складних ситуаціях інші. Проводиться лапароскопія, в ході якої досліджуються всі органи черевної порожнини на предмет пошкоджень. Якщо лікар виявив у стінці матки перфорацію малого розміру, її буде достатньо вшити. Велика кількість проколів або один, але великого розміру є показанням для повного або часткового видалення органу.

    Така операція має дуже серйозні наслідки для жінки. Лікарі йдуть на подібні кроки тільки в крайньому випадку, коли інші способи не підходять.

    Якщо в ході обстеження виявлені пошкодження інших органів, приймається рішення про відповідному оперативному втручанні з подальшим лікуванням. Воно буде спрямовано на відновлення цілісності тканин і функцій органів. При великій крововтраті є необхідність у проведенні інфузійної терапії та переливанні крові. Щоб не допустити розвитку інфекційних захворювань, призначаються антибіотики.

    Профілактика і прогноз

    Життю жінки нічого не загрожує, якщо лікар вчасно розпізнав проблему і зробив всі необхідні заходи. Наслідки навіть незначного дефекту для репродуктивної системи можуть стати самими сумними. Фахівцю слід дотримуватися затверджених технік внутрішньоматкових операцій і виконувати всі поетапно, щоб звести до мінімуму ризик перфорації. Інструменти в матку вводяться повільно і дуже обережно. Найкраще це робити під контролем гістероскопа.

    Жінка самостійно може вберегти себе від такого роду пошкоджень, відмовившись від абортів, особливо тих, що проводяться поза стінами лікарні. Пацієнтки, що перенесли ушкодження стінки матки, ставляться на облік і тривалий час спостерігаються.

    У разі настання вагітності жінка особливо потребує постійному контролі у зв’язку з високим ризиком невиношування плоду та розриву матки.

    Жіноче здоров’я-дуже тендітний. Берегти його треба з самих юних років. Молодим дівчатам варто вивчити інформацію про варіанти контрацепції, щоб у майбутньому захистити себе від небажаної вагітності та абортів.

    Жінці в будь-якому віці для профілактики необхідно відвідувати гінеколога мінімум раз на рік. Якщо після операції пацієнтку турбують болі, погане самопочуття, необхідно в терміновому порядку провести діагностику і за показаннями почати лікування. У таких випадках небезпеки для життя жінки немає. При відсутності своєчасної терапії є висока ймовірність того, що сильно постраждає репродуктивна система.

    Також рекомендуємо почитати: лікування фіброми яєчника