Зміст:
Дисфункціональні маткові кровотечі – це виділення з статевих шляхів жінки, які обумовлені порушенням гормональної регуляції. Вони не пов’язані з органічними змінами репродуктивної сфери. 90% дисфункціональних кровотеч спровоковані циклами без овуляції.
Зміст
Види дисфункціональних кровотеч
Сучасні гінекологи розцінюють як ДМК такі стани:
- регулярний цикл з вираженою кровотечею тривалістю більше 9-10 діб;
- проміжок між менструальними кровотечами менше 21 доби;
- будь-які різновиди нерегулярного циклу, тобто тривалість постійно змінюється, точну закономірність встановити не виходить.
Дисфункціональні маткові кровотечі найчастіше спостерігаються у жінок старше 45 років
Кровотечі при відсутності належної терапії супроводжуються погіршенням загального стану жінки і розвитком анемії різного ступеня вираженості.
Ця патологія зустрічається переважно у жінок старше 45 років – 50% всіх випадків, рідше в підлітковому віці, але не раніше ніж через 2 роки після епізоду першої менструації.
Дисфункціональні кровотечі – одна з найбільш поширених гінекологічних проблем.
Причини ДМК
Точний спектр зовнішніх і внутрішніх чинників, які можуть спровокувати розвиток дисфункціональних кровотеч, не відомий. Можна вказати лише можливий перелік причин, що призводять до порушень жіночого циклу. Серед них найбільш частими є:
- стресові стани;
- незбалансоване харчування з дефіцитом мікро – і макроелементів, а також вітамінів;
- повторні інфекційні захворювання;
- шкідливі умови праці;
- зміна звичній кліматичній зони;
- вплив токсичних продуктів – професійне або побутове отруєння.
Клімактеричні МДК пов’язані із загальними змінами всієї гормональної сфери. У підлітків і молодих дівчат МДК ювенільного періоду викликані емоційними факторами і неповноцінним харчуванням. У жінок репродуктивного періоду дисфункціональні кровотечі розвиваються внаслідок повторних абортів, неправильних умов праці і відпочинку.
Серед можливих факторів ризику розглядають також вага жінки.
Надлишкова маса тіла, довгостроково існуюча або постійно збільшується, є одним з факторів, які обумовлюють виникнення дисфункціональної кровотечі.
Нерідкі випадки, коли у жінки МДК формується з невстановлених причин, що ускладнює процес обстеження і подальшого лікування.
Механізм розвитку ДМК
Клінічні рекомендації розглядають кілька варіантів гормональних порушень, які є основою для формування дисфункціональних маткових кровотеч. Серед них найбільш значущими є:
- зменшення тривалості фолікулярної фази циклу, в результаті менструації стають частішими;
- зменшення тривалості лютеїнової фази циклу з-за недостатності функції жовтого тіла, в результаті чого з’являються виділення з статевих шляхів мажущего характеру або ж поліменорея;
- ановуляторні цикли;
- зниження синтезу естрогенів після сталася овуляції – відзначаються виділення мажущего характеру;
- підвищена функціональна активність жовтого тіла призводить до тривалої кровотечі або збільшення тривалості всього циклу;
- надлишковий синтез естрогенів.
Як відрізнити дисфункціональна кровотеча від численних захворювань гінекологічної сфери, вирішує лікар-гінеколог. Для цього проводиться комплексне обстеження пацієнтки.
Ознаки
Одноразовий епізод порушення жіночого циклу не є приводом для занепокоєння. Уваги заслуговує стійке порушення тривалості всього циклу або особливостей періоду менструального кровотечі.
Постійна втома під час репродуктивного періоду – тривожний симптом, що веде до ДМК
Навіть ювенільний період вимагає регулярного відвідування гінеколога і ведення «менструального календаря». У жінки в період репродуктивного віку це стає стійкою звичкою, тому будь-яке порушення легко встановлюється. Клімактеричний період і вік менопаузи вимагає підвищеної уваги, оскільки висока ймовірність помилкового діагнозу ДМК, а не патології матки або її шийки.
Якщо жінка не спостерігає за своїм циклом, то слід звернути увагу на такі ознаки:
- наростаюча блідість шкіри і слизових, нігті синього відтінку;
- скарги на шум у вухах, запаморочення;
- постійна втома, яка не пов’язана з фізичним навантаженням і не зникає після тривалого відпочинку;
- періодичне падіння кров’яного тиску, частий пульс;
- ознаки анемії будь-якої вираженості при плановому обстеженні.
Якщо ознаки ураження виражені помірно, тобто загальний стан жінки мало змінено, допускається спостереження в динаміці протягом 2-3 циклів. У цей період потрібно детально записувати всі особливості менструальної кровотечі і його тривалість. Щоб виявити ановуляторний цикл, вимірюється також базальна температура.
Діагностика та пошук причин для ДМК
Діагностика дисфункціональної кровотечі передбачає виявлення причини розвитку хвороби, тобто дефіцит якого саме гормону спостерігається, а також оцінку стану жінки в цілому. Від того, чим зумовлені зміни, і наскільки виражена анемія та її наслідки, залежить лікувальна тактика.
План діагностичного обстеження складається індивідуально. Найчастіше він включає такі дослідження:
- загальноклінічний аналіз крові – червоні і білі кров’яні клітини, тромбоцити, гемоглобін, кольоровий показник, гематокрит;
- коагулограма – згортання крові, час кровотечі, фібриноген, протромбіновий індекс;
- білок загальний та його фракції;
- біохімічні тести – креатинін, білірубін загальний, глюкоза;
- група крові і резус-фактор;
- класичний гінекологічний огляд у дзеркалах;
- мазки зі статевих шляхів для оцінки ступеня чистоти піхви, шийки матки;
- УЗД органів всередині малого тазу;
- ЕКГ – при вираженій анемії;
- УЗД щитовидної залози;
- гормональна жіноча панель – иммунорадиометрический або будь-який інший доступний метод.
Одна з цілей комплексного обстеження жінки – це виключення органічної патології репродуктивної сфери. Виявлений у процесі діагностики ендометріоз, полипозные розростання та інші патологічні процеси матки, її шийки дозволяють виключити діагноз маточного дисфункціональної кровотечі.
Загальні принципи лікування
Терапія дисфункціональних маткових кровотеч залежить від того, як довго тривають порушення і наскільки виражені зміни загального стану жінки.
Для зупинки маткової кровотечі застосовуються такі засоби: дицинон, амінокапронова кислота, етамзілат натрію. Ці лікарські речовини володіють побічними ефектами, тому неприпустимо їх самостійне безконтрольне використання.
Для підвищення рівня гемоглобіну призначаються препарати заліза двох – або тривалентного:
- Актиферрин;
- Биофер;
- Сорбифер;
- Мальтофер;
- Тотему.
Ідеальне поєднання – це препарат трьохвалентного заліза, який всмоктується краще двовалентного, і фолієвої кислоти. Таке поєднання дозволяє швидше досягти бажаного ефекту. Прийом препаратів для поліпшення рівня гемоглобіну тривалий. Якщо анемія важкого ступеня, потрібно 6-8 місяців постійного застосування.
Для нормалізації власне гормонального фону жінці призначають оральні контрацептиви. Які саме, вирішує лікар.
На тлі їх прийому місячні починаються і закінчуються у відповідності з фізіологічною нормою. Для повного відновлення потрібно мінімум 3-4 циклу. Таке лікування підходить тільки тим пацієнткам, які планують вагітність.
Тільки у виняткових випадках, коли консервативна терапія не приносить очікуваного результату, пацієнтці потрібне хірургічне лікування. Застосовуються такі варіанти:
- лікувально-діагностичне дослідження, в тому числі виключає розвиток новоутворення в шийці або на матці;
- припікання ендометрію;
- видалення всієї матки без придатків або разом з ними.
Другий і третій варіанти хірургічного втручання підходять тільки тим пацієнткам, які планують вагітність, так як фертильная здатність буде повністю втрачена.
Профілактика
Щоб діагностувати дисфункціональні маткові кровотечі на ранніх етапах, жінка повинна вести спеціальний календарик, а також регулярно відвідувати гінеколога для проходження профілактичного огляду.
Також рекомендуємо почитати: причини кровотечі в середині циклу
