Зміст:
Збільшені гланди у дитини — ознака тонзиліту. Патологія протікає в гострій або хронічній формі, може мати кілька морфологічних різновидів. Частота зустрічальності в середньому становить 82 випадки на 1000 дітей у віці 1-3 роки. У старшому віці цей показник — 32 випадки/1000 осіб.
Лікування тонзиліту може бути консервативним і хірургічним
Зміст
Походження
Основний збудник ангіни — вірус Епштейна-Барр, аденовірус, ентеровірус. Тонзиліти вірусного походження зустрічаються у 85% випадків. Бактеріальним фактором запалення піднебінних мигдалин є бета-гемолітичний стрептокок. Він виявляється в запалення у 15% хворих. Випадки, коли причиною патології стає грибкова флора, поодинокі. Вони зустрічаються переважно у дітей з вираженим імунодефіцитом.
Хронічні форми захворювання — результат недолеченного гострого процесу. Виникає персистуюча інфекція, яка періодично загострюється. З плином часу вона призводить до розвитку незворотних змін в ураженому органі, утворює депо, порушує роботу гланд. Причини загострення — переохолодження, ослаблення імунного захисту, гіповітаміноз. Може розвиватися без видимих провокуючих факторів, на тлі відносного здоров’я.
Класифікація
Захворювання має кілька класифікацій. Гострі процеси протікають в наступних формах:
Розрізняють первинну різновид тонзиліту, коли збільшені гланди у маленької дитини є самостійним процесом, і вторинну. Вона зустрічається, якщо основна причина тонзиліту — інший патологічний процес. Вторинна ангіна може виникати на тлі дифтерії, кору, скарлатини, тифу, агранулоцитозу, лейкозу, інфекційного мононуклеозу. Ураження мигдаликів з одного боку зустрічається при формуванні паратонзиллярного абсцесу, при пухлинному ураженні. Може мати одонтогенную природу, якщо у роті є вогнища хронічної інфекції.
Симптоми та діагностика
У пацієнта виникають скарги на біль в горлі, що посилюється при ковтанні. Температура тіла підвищується не у всіх випадках, проте може досягати показника в 38-40°C. Відзначається общетоксическая симптоматика: слабкість, плаксивість, болі в м’язах і голові, пітливість. Сильно збільшені мигдалини утруднюють дихання. При фарингоскопії виявляється набряклість, островковый або суцільний гнійний наліт брудно-білого або сірого кольору. Присутній неприємний запах. Мигдалини червоні, гіпертрофовані.
На замітку: відомі випадки, коли загальна симптоматика у пацієнта відсутня. При огляді виявляються характерні ознаки ангіни, але горло не болить і общетоксические явища не виникають.
При огляді пацієнтів з хронічною формою патології виявляють застійну гіперемію на краях піднебінних дужок, їх валикообразное потовщення. Можливе формування спайок з трикутної складкою, розпушення поверхні органу. В анамнезі часті ангіни, в тому числі гнійні.
Пацієнту показане проведення загального аналізу крові. Результати виявляються неспецифічні ознаки запалення: лейкоцитоз, збільшення ШОЕ, зсув лейкоцитарної формули вліво. Призначається мазок із зіва на дифтерію. У список рутинних аналізів входить загальноклінічне дослідження сечі, електрокардіографія. Проводиться диференціальна діагностика з фарингітом, скарлатину, кір, дифтерію, лейкоз, агранулоцитозом, онкологічними процесами, фарингомикозом.
Лікування
Терапія проводиться амбулаторно. Госпіталізація необхідна тільки при виражених токсичних явища, відмові дитини від їжі і пиття, наявності ускладнень або атиповому перебігу хвороби. При відсутності даних про бактеріальної інфекції антибіотики не призначаються. Схема лікування гострого тонзиліту включає в себе тепле лужне пиття 3-5 разів на добу, полоскання горла антисептичними засобами.
При температурі тіла вище 38°C показаний прийом жарознижуючих та протизапальних препаратів: парацетамол, ібупрофен, ацетилсаліцилова кислота. Якщо гіпертермія тримається в рамках субфебрильних значень, прийом НПЗП не показаний. Антибактеріальна терапія використовується після проведення посіву та підтвердження відповідної природи хвороби. Препарати вибору: амоксиклав, ампіцилін, азитроміцин, цефазолін. В якості допоміжного способу лікування застосовують ультразвукову терапію, УВЧ, УФО, лазер, гелій-неонове опромінення. При підозрі на вторинне походження патології потрібна консультація інфекціоніста, гематолога, кардіолога, ревматолога.
Збільшені гланди у дитини промивають водним розчином хлоргексидину біглюконату
Лікування хронічного тонзиліту проводиться з використанням препарату «Тонзилотрен». Профілактичний курс займає 15 днів, проводиться кожні 3 місяці. Можлива превентивна госпіталізація 1 раз у півроку. Потрібно відвідування бронхолегеневих санаторіїв, лікувальних курортів, кліматотерапевтичних організацій. Показана корекція режиму праці і відпочинку, дотримання дієти.
Пацієнту заборонено їсти смажену, гіркий, гострий, кислий і іншу дратівливу їжу. Також не рекомендований прийом міцного алкоголю. Наявність сильно збільшених гланд, їх значущі морфологічні зміни і часті загострення хвороби вимагають хірургічної резекції уражених структур. Віддалені тканини направляють на гістологічне дослідження для виключення онкологічного процесу.
Прогноз і профілактика
Гострі неускладнені процеси вірусного походження мають сприятливий прогноз. Бактеріальне запалення частіше призводить до формування хронічних форм патології, якщо лікування не було розпочато вчасно. При відсутності адекватної терапії виникають гнійні ускладнення: лімфаденіт, паратонзіллярний або ретрофаренгиальный абсцес. У важких випадках існує ризик розвитку ревматичної лихоманки, ураження серця, стрептококового токсичного шоку.
Виявлення у дитини червоних мигдалин, набряку глоткового кільця, болю при ковтанні свідчить про розвиток ангіни. Лікувати це захворювання самостійно не рекомендується. Щоб призначити правильні медикаменти, необхідно точно визначити форму і причину патології. Це може зробити тільки лікар, діагноз якого ґрунтується на результатах огляду, лабораторних та інструментальних досліджень. Тому відповідь на питання про те, що робити, якщо у малюка тонзиліт, може бути тільки один — звернутися за допомогою в найближчу дитячу поліклініку чи стаціонар педіатричного профілю.
Також цікаво: бактеріальна ангіна у дітей
