Причини та перша допомога при емболії навколоплідними водами

1805

Зміст:

  • Причини і фактори ризику
  • Механізм розвитку патології
  • Як проявляється емболія
  • Діагностичні критерії та методи терапії
  • Емболія навколоплідними водами – це рідкісна патологія, ускладнює перебіг вагітності, пологів, а також перші 12 годин післяпологового періоду. Це стрімко розвивається стан, що викликано потраплянням навколоплідної рідини або ембріональних тканин в судинну систему матері. При несвоєчасній постановці діагнозу без екстреної медичної допомоги у більшості випадків настає смерть.

    Причини і фактори ризику

    Попадання амніотичної рідини в кровотік відбувається при збільшенні внутрішньоматкового тиску, який в нормі нижче, ніж тиск у венозній системі. Якщо при цьому розширені і зяють вени матки, в судинах виявляються навколоплідні води, які швидко доставляються в систему легеневої артерії. Клінічні прояви пов’язані з анафілактичної реакцією на амніотичну рідину і ембріональні тканини. Шоковий стан розвивається стрімко.

    Емболія навколоплідними водами – небезпечне ускладнення операції

    Факторами ризику розвитку емболії є:

    • вік вагітної після 35 років;
    • багатоплідна вагітність;
    • багатоводдя;
    • травми живота;
    • кесарів розтин;
    • передлежання плаценти;
    • індуковані пологи;
    • передчасне відшарування плаценти;
    • цукровий діабет;
    • розриви матки і шийки матки.

    Плід також може підвищувати ризик розвитку емболії. Небезпека представляє макросомия, внутрішньоутробна загибель плода або його дистрес.

    Патологічний процес може бути запущений не тільки під час пологів. Іноді емболію провокують інвазивні процедури: амніоцентез, маніпуляції під час пологів. Рідше причиною є амніоскопія. Бурхливі і стрімкі пологи, які були стимульовані розчином окситоцину, також здатні підвищити тиск в матці.

    Амніотична рідина потрапляє в венозний кровотік кількома шляхами:

    • трансцервікальним – при масивних травмах шийки матки в пологах;
    • трансплацентарным – при пошкодженні судин плаценти;
    • під час відшарування плаценти через межворсинчатое простір;
    • через вени матки при кесаревому розтині.

    У нормі тиск в маткових судинах перевищує силу амніотичної рідини. Тому для запуску патологічних механізмів необхідно поєднання кількох факторів, які ведуть до підвищення тиску і розкриття просвіту судин.

    Механізм розвитку патології

    В склад амніотичної рідини входить не тільки вода. В ній розчинена велика кількість біологічно активних речовин. Присутні гормони, різні пептиди, вуглеводи, ліпіди, сеча плода. Визначаються лусочки шкіри, меконій і сировидне мастило. В нормі вони не контактують з кров’ю матері. Але при емболії навколоплідними водами запускається складний патологічний процес. Амніотична рідина потрапляє в легеневу артерію, дрібні вени і альвеоли легенів. Гістамін, що міститься в рідині, посилює відповідну реакцію.

    Спостерігаються дві фази патології:

  • Початкова фаза. При цьому запускається анафілактична реакція, що вивільняються біологічно активні речовини, які викликають спазм бронхів, судин легенів, їх набряк, шоковий стан і шлуночкову серцеву недостатність.
  • Прогресуюча фаза. Під дією медіаторів вивільняється велика кількість тромбопластину, порушується згортання крові, виникає коагулопатія з масивним кровотечею.
  • Для кожної фази характерні свої клінічні ознаки. Вони більш виражені при попаданні великого об’єму амніотичної рідини в судинне русло.

    причины

    Причини емболії підвищення внутрішньоматкового тиску

    Як проявляється емболія

    Симптоми емболії амніотичною рідиною можуть виникнути під час вагітності, пологів, операції кесаревого розтину або протягом 12 годин після нормальних пологів. Ознаки патології розвиваються стрімко, але при невеликій кількості амніотичної рідини вони можуть бути стертими. У цьому випадку жінка відчуває:

    • озноб;
    • загальну слабкість;
    • біль за грудиною;
    • задишку.

    З’являється запаморочення, знижується тиск. Шкіра і слизові оболонки виглядають блідими, посилюється або з’являється маткова кровотеча.

    При тяжкому перебігу патології симптоми більш виражені. Артеріальний тиск падає стрімко, воно стає менш 90/40 мм рт. ст., в деяких випадках нижня межа не визначається. Виникає циркуляторний шок, клітини організму страждають від гіпоксії, що веде до накопичення лактату та стану розвитку ацидозу.

    Порушення психічного стану можуть мати різну вираженість, від легкої дисфорії до глибокого пригнічення свідомості. Це пов’язано з кисневим голодуванням мозку.

    На тлі помутніння свідомості і раптової важкої задишки можуть з’явитися судоми. Вже на цьому етапі повинна бути надана невідкладна допомога. У жінки синіє носогубний трикутник, кисті рук, пізніше ціаноз поширюється на все тіло. Задишка може супроводжуватися кашлем, що свідчить про прогресування набряку легенів.

    Гіпоксія матері позначається на стані плода, якщо емболія розвинулася до народження дитини. Він також не отримує необхідний кисень, розвивається брадикардія. Небезпечно стан, коли кількість ударів серця в хвилину менше 100. Про термінальному стані плода говорить брадикардія з ЧСС менше 60, яка зберігається протягом 3-5 хвилин.

    при кесаревом сечении

    При кесаревому розтині води можуть потрапити у вени матки

    У цьому стані матка залишає скорочуватися, виникає її атонія. При розвитку емболії в пологах або в післяпологовому періоді виникає масивна кровотеча, що веде до витрати факторів згортання крові. Розвиваються такі ускладнення як ДВЗ-синдром і геморагічний шок. Смерть настає після зупинки серцевої діяльності, яка розвивається в результаті гострої легеневої гіпертензії і правошлуночкової недостатності.

    Діагностичні критерії та методи терапії

    Емболія амніотичною рідиною є клінічним діагнозом, який ставиться методом виключення. Лабораторна діагностика або інструментальні дослідження не використовуються, так як стан вимагає екстреної допомоги, і рахунок часу йде на хвилини. Клінічними критеріями емболії є:

    • гостра гіпотонія з тиском менше 90/40 мм рт.ст.;
    • шоковий стан або зупинка серця;
    • гостра гіпоксія вагітної, яка може поєднуватися з гіпоксією плода;
    • коагулопатія, ДВЗ-синдром або масивна кровотеча, якщо немає інших причин патології.

    Якщо точний діагноз встановити не вдається, проводять черезстравохідна ехокардіографію, ЕКГ, дослідження стану гемостазу.

    У гострому періоді необхідна корекція шокового стану. Лікування проводиться наступними препаратами:

    • кристаллоиды – стартовий розчин для корекції об’єму циркулюючої крові та електролітного балансу;
    • синтетичні препарати – гідроксиетильований крохмаль або молифицированный желатин;
    • альбумін;
    • плазмозамінники.

    При неефективності внутрішньовенних вливань на максимальній швидкості для лікування використовуються препарати-вазопресори, які підвищують тонус судинної стінки і піднімають артеріальний тиск. Найчастіше застосовуються Норадреналін, Допамін, Адреналін. При зупинці серця проводиться легенево-серцева реанімація, що включає непрямий масаж серця, оксигенацію, а при необхідності – дефібриляція. Може знадобитися переведення вагітної або породіллі на штучну вентиляцію легень.

    Емболія навколоплідними водами – це важкий стан, що вимагає екстрених заходів. Запобігти розвитку патології можна за допомогою правильного ведення пологів, профілактики передчасного відшарування плаценти та інших ускладнень.

    Дивіться далі: хронічний ендоцервіцит